彌漫性筋膜炎一般治療
一、治療
1.一般治療 避免過度勞累、外傷、受冷等。有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者輔以物理治療和體療。
2.藥物治療
(1)皮質(zhì)類固醇：對(duì)早期EF有顯著療效。劑量一般為潑尼松20～60mg/d，療程1～3個(gè)月。治療有效者，臨床癥狀改善一般出現(xiàn)在治療后1個(gè)月左右，首先見腫脹消退，關(guān)節(jié)活動(dòng)改善，而皮膚硬化和橘皮樣外觀則改善較慢。不少病例盡管充分治療，但某些部位之皮膚硬化(以前臂、小腿為主)常不易完全消退。部分病例停用皮質(zhì)類固醇后可復(fù)發(fā)。對(duì)某些頑固難愈的皮損可用去炎松20mg肌內(nèi)注射或局部注射，每周2次。
(2)血管活性劑：丹參注射液16～20ml(每支丹參2ml相當(dāng)于生藥4g)加入低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，每天1次，10次為一療程，連續(xù)3～6個(gè)療程常有較好效果。有出血傾向或腎功能不全者不宜采用。
(3)結(jié)締組織形成抑制劑：
①秋水仙堿：能阻止原膠原轉(zhuǎn)化為膠原，并抑制膠原沉積。1～2mg/d，共1～3個(gè)月。
②青霉胺：干擾膠原分子間連鎖成復(fù)合物，抑制新膠原的合成。0.25～0.75g/d，從0.125g/d開始，逐漸加量。
③亞細(xì)亞皂苷(積雪甙)：從中藥積雪草中提取，能抑制成纖維細(xì)胞的活性，軟化結(jié)締組織。片劑(每片含亞細(xì)亞皂苷6mg)每天服3次，每次3～4片：針劑(每支2ml含亞細(xì)亞皂苷20mg)肌內(nèi)注射，每周2～3次，每次1支。
(4)抗瘧藥：羥氯喹、氯喹有類似免疫抑制劑的作用。羥氯喹200～400mg/d或氯喹250mg/d口服。損害廣泛者可用皮質(zhì)類固醇加抗瘧藥聯(lián)合治療。
以上(2)、(3)、(4)都可作為EF的輔助治療，以減少皮類固醇用量，縮短病程。
(5)非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥(NSAID)：對(duì)緩解關(guān)節(jié)、肌肉疼痛有輔助作用。
(6)其他：有報(bào)道酮替芬治療EF有效，每天2～4mg，分2次口服。其機(jī)制是肥大細(xì)胞脫顆粒所釋放的介質(zhì)能促進(jìn)纖維組織形成，而酮替芬能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止顆粒釋放。
也有報(bào)道用H2受體拮抗劑對(duì)部分病例有效。其治療EF的作用機(jī)制可能是通過阻滯Ts細(xì)胞的H2受體。可用西咪替丁(甲氰咪胍)，每天口服0.8g或靜脈點(diǎn)滴每天1.2g;也可用雷尼替丁，每天口服0.45g或靜脈點(diǎn)滴每天100mg，共1個(gè)月。
二、預(yù)后
自然病程尚待進(jìn)一步觀察，大多數(shù)2～5年內(nèi)自發(fā)緩解或經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后完全緩解，但組織病理筋膜纖維化仍持續(xù)存在。另一部分患者呈現(xiàn)緩解與復(fù)發(fā)交替，極小部分長期得不到緩解，出現(xiàn)以對(duì)稱性疼痛為主的關(guān)節(jié)病變。嗜酸性筋膜炎病程進(jìn)展緩慢，經(jīng)治療后可緩解，且一般甚少累及內(nèi)臟，預(yù)后較好。如合并血液病則預(yù)后不良。
