小兒先天性斜頸一般治療
一、治療
對(duì)先天性肌性斜頸的治療有單純觀察、手法按摩、積極的家庭治療計(jì)劃、支具矯形及手術(shù)治療。
1.按摩療法 建議在確診后即開(kāi)始對(duì)腫物做手法輕柔按摩，并伸展攣縮的胸鎖乳突肌，每次伸展時(shí)維持2～3s，每回做10～20次，每天做4～6回。以上按摩療法應(yīng)教給父母，讓他們?cè)诩抑衼?lái)完成。另外，喂奶時(shí)，睡眠的枕墊以及用玩具吸引病兒注意時(shí)，都應(yīng)重視姿勢(shì)的糾正。
(1)保守療法：對(duì)保守療法無(wú)效或被延誤的6歲以上病兒。
(2)被動(dòng)牽拉：一旦確診應(yīng)及早治療。最初可采取手法被動(dòng)牽拉。
第1步頭部向?qū)?cè)側(cè)屈，使健側(cè)耳垂接近肩部。
第2步緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)使下頦接近患側(cè)肩部。在進(jìn)行手法牽動(dòng)時(shí)，要使病兒舒適平臥，頭部稍后伸位，病兒肩、胸部要有人固定。
強(qiáng)調(diào)每一步手法應(yīng)輕柔，切忌暴力;牽拉動(dòng)作要持續(xù)而穩(wěn)定。可教會(huì)家長(zhǎng)施行，但開(kāi)始宜在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下操作。每次牽動(dòng)15～20次，4～6次/d，效果滿意的約占86%。
5歲以下患兒術(shù)后不需外固定。個(gè)別大兒童需在術(shù)后將頭放于過(guò)度矯正位，頭頸胸石膏固定4～6周。注意下頜旋向患側(cè)，盡量使患側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)與乳突間保持最大距離。術(shù)后一旦病兒局部疼痛消失，宜盡早開(kāi)始牽動(dòng)練習(xí)，經(jīng)驗(yàn)證明輕柔被動(dòng)牽拉練習(xí)可替代術(shù)后石膏制動(dòng)和各種支具的應(yīng)用。
2.手術(shù)治療 手術(shù)治療的目的是矯正外觀畸形，改善頸部的伸展和旋轉(zhuǎn)功能。對(duì)12歲以上的患兒即便手術(shù)治療，面部的不對(duì)稱也很難恢復(fù)。常選擇的手術(shù)方式為切斷或部分切除攣縮的胸鎖乳突肌的胸骨頭與鎖骨頭，對(duì)6歲以上的患兒或者攣縮嚴(yán)重的患兒還需要切斷乳突頭肌腱。術(shù)后要佩帶矯形石膏托、頸托維持中立位或矯枉過(guò)正位至少6周，在傷口愈合后繼續(xù)采用伸展治療，以防止復(fù)發(fā)。
小嬰兒肌性斜頸約90%的病例可自然恢復(fù)。保守療法無(wú)效或病兒就診已遲的適于手術(shù)。超過(guò)3～4歲的病兒，其纖維化的胸鎖乳突肌為纖維條索替代。頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)平均受限30°和面部發(fā)育不對(duì)稱的均為手術(shù)的適應(yīng)證。手術(shù)方法有胸骨頭和鎖骨頭下方一端切斷松解、胸鎖乳突肌上下兩端切斷松解和鎖骨頭縫接在預(yù)留的胸骨頭殘端的延長(zhǎng)術(shù)三種術(shù)式。上下兩端切斷的療效優(yōu)于下端松解。下端松解的適用于幼兒;上下兩端松解的適用于兒童或畸形較重的。延長(zhǎng)法可保留頸前方正常肌肉輪廓，但操作復(fù)雜，延長(zhǎng)程度不易掌握，多不需要。更有作者推薦完全切除纖維化的胸鎖乳突肌，但這只偶爾用于該肌肉已完全纖維化的青少年。
無(wú)論采用哪種手術(shù)式，都應(yīng)防止損傷頸部血管、副神經(jīng)、膈神經(jīng)和舌下神經(jīng)。在做上端切斷術(shù)時(shí)還應(yīng)避免損傷在耳下通過(guò)的面神經(jīng)。
二、預(yù)后
及時(shí)治療預(yù)后多良好。
