急性化膿性腦膜炎一般治療
急性化膿性腦膜炎西醫(yī)治療
一、治療
化膿性腦膜炎是內(nèi)科急癥。治療首先應(yīng)在維持血壓、糾正休克基礎(chǔ)上，根據(jù)年齡、季節(jié)特點(diǎn)，有針對(duì)性地選擇易透過(guò)血-腦脊液屏障的有效抗生素，然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。
過(guò)去幾十年青霉素對(duì)常見(jiàn)的3種化膿性腦膜炎致病菌普遍具有敏感性，但近年來(lái)這些細(xì)菌對(duì)青霉素的敏感性降低，特別是流感桿菌，能產(chǎn)生對(duì)氨芐西林(氨芐青霉素)和青霉素耐藥的β-內(nèi)酰胺酶。許多文獻(xiàn)報(bào)道分離出的肺炎球菌和腦膜炎雙球菌菌株對(duì)青霉素也存在相對(duì)或高度耐藥。幸運(yùn)的是三代頭孢對(duì)這些致病菌所致的化膿性腦膜炎均有明顯效果。然而某些高度耐藥菌株頭孢菌素治療亦無(wú)效，需應(yīng)用萬(wàn)古霉素。
在兒童與成人，三代頭孢是治療3種常見(jiàn)的化膿性腦膜炎的首選藥物。其中頭孢曲松(頭孢三嗪)、頭孢噻肟和頭孢呋辛(頭孢呋肟)效果較好。對(duì)懷疑有利斯特菌腦膜炎的患者，加用氨芐青霉素，對(duì)青霉素嚴(yán)重過(guò)敏和先前已用過(guò)頭孢菌素者，選擇氯霉素較為合適。
對(duì)于新生兒，其致病菌可能為無(wú)乳鏈球菌、大腸埃希桿菌和單核細(xì)胞增多性利斯特菌，首選氨芐西林(氨芐青霉素)加頭孢曲松(頭孢三嗪)或頭孢噻肟，也可選用氨芐西林(氨芐青霉素)加氨基糖甙類抗生素，但要警惕聽(tīng)力或前庭功能受到損害。
對(duì)于那些免疫功能受損、神經(jīng)外科手術(shù)后、腦室引流或嚴(yán)重顱腦外傷引發(fā)的腦膜炎病例，由于葡萄球菌或革蘭陰性桿菌，特別是銅綠假單胞菌，致病的可能性很大，應(yīng)使用頭孢他啶(頭孢他定)和萬(wàn)古霉素。
上述藥物一般均采用靜脈給藥途徑，以期有較高的血藥濃度和腦脊液藥物濃度。使用抗生素藥物的時(shí)間一般為10～14天。無(wú)并發(fā)癥者早期給予適當(dāng)治療，可在1至數(shù)天內(nèi)清除腦脊液中的病原菌，有并發(fā)癥者相應(yīng)延長(zhǎng)。
在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，對(duì)于兒童患者應(yīng)加用地塞米松0.6mg/(kg·d)，靜脈滴注，連用3～5天，可以減少兒童的聽(tīng)力受損及其他神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率。
對(duì)于暴發(fā)性感染的成人患者，如伴有顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重菌血癥及急性腎上腺功能不全，也應(yīng)使用皮質(zhì)類固醇激素。地塞米松10～20mg，/d，靜脈滴注，連用3～5天。
對(duì)于發(fā)病初期，有顱內(nèi)壓增高伴嚴(yán)重腦腫脹者，應(yīng)用20%甘露醇靜脈快速滴注及速尿靜脈推注。
出現(xiàn)癇性發(fā)作者應(yīng)給予抗驚厥藥物。
兒童應(yīng)注意避免低鈉血癥和水中毒，此乃導(dǎo)致腦水腫的誘因。
二、預(yù)后
未經(jīng)治療的化膿性腦膜炎通常是致命的。早期高效廣譜抗生素的應(yīng)用使其預(yù)后大為改觀。新生兒化腦的病死率從20世紀(jì)70年代的50%降至10%以下，但重癥患者或診治過(guò)晚者，其病死率及致殘率仍高。
