腎靜脈血栓一般治療

　　一、治療

　　腎靜脈血栓確診后，應(yīng)盡快給予抗凝或溶栓療法，以阻止血栓擴散，爭取溶解血栓，盡快促使靜脈回流恢復(fù)。對于急性血栓形成患者，溶栓治療可能取得顯著效果，而對于慢性血栓形成者，長期抗凝治療也能防止和減少血栓擴散和新的血栓形成，以改善腎功能和減少并發(fā)癥發(fā)生。

　　1.溶栓療法 溶栓療法即激活纖溶酶原，溶解纖維蛋白，使血栓溶解消散，對部分血栓形成后發(fā)生自溶的病人，也可起加速血栓溶解和預(yù)防再發(fā)的作用。常用的溶栓劑有：

　　(1)尿激酶：劑量為20萬～40萬U加入5%葡萄糖液100ml中，半小時內(nèi)滴完，10萬U/h維持靜脈滴注24～72h，后改用肝素靜滴，2次/d，共用7～10天。

　　(2)鏈激酶：用法與尿激酶相同，但有過敏反應(yīng)，如既往未用過鏈激酶者應(yīng)先做過敏試驗。

　　(3)阿替普酶(組織纖溶酶原激活劑，t-PA)：是位于血管內(nèi)和組織中的絲氨酸蛋白酶，為天然的血栓選擇性纖溶酶原激活劑，對全身性纖維溶解系統(tǒng)的影響較小，可能比前者更安全有效，但價格昂貴，臨床尚未能普及。

　　穿刺插管行病腎靜脈局部溶栓的臨床經(jīng)驗不多，靜脈插管注藥，局部藥物濃度難以保證，因而確切效果有待進一步觀察。有報道腎動脈內(nèi)注藥治療腎靜脈栓塞取得良好效果。腎動脈內(nèi)用藥可能比靜注用藥更有針對性，值得臨床進一步驗證和應(yīng)用。

　　2.抗凝治療 對于慢性血栓形成或急性血栓栓塞病人溶栓治療后，給予較長時間的靜脈用藥抗凝治療及長期口服抗凝療法是十分必要的。常用藥有：

　　(1)肝素：肝素作用于凝血過程中多個環(huán)節(jié)，主要是通過增強血漿中抗凝血酶Ⅲ活性而抑制凝血酶及其他凝血因子，阻止纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，并使纖維蛋白穩(wěn)定因子失活，從而阻礙形成穩(wěn)定的血凝塊?？捎糜诜乐寡ㄐ纬珊吐?，但對已經(jīng)形成的血凝塊的溶解作用不大。主要用于急性的動、靜脈栓塞溶栓治療后的維持鞏固治療。一般用量為100U/kg，每12小時靜脈注射或皮下注射1次。

　　(2)口服抗凝藥：

　?、匐p香豆素類：(如華法林warfarin)，該類藥物通過與維生素K競爭，使依賴維生素K參與的凝血因子合成障礙而起抗凝作用。用藥劑量須個體化，從2～15mg不等，用藥過程須監(jiān)測凝血酶原時間。過量時可給予維生素K拮抗治療。

　　②小劑量阿司匹林或噻氯匹定(力抗栓)：為抗血小板聚集藥物。對于不能去除病因的血栓病患者，長期抗凝治療可以選用以上口服制劑。

　　3.手術(shù)治療 使用手術(shù)摘除血栓的效果尚不肯定，目前臨床并不做為常規(guī)治療。腎內(nèi)小靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)一般不明顯，對腎功能損害不嚴重，不是手術(shù)的適應(yīng)證。急性腎靜脈主干血栓致腎功能衰竭而內(nèi)科治療無效者，為了挽救生命，可以試行手術(shù)治療，但風(fēng)險可能較大。

　　二、預(yù)后

　　腎靜脈血栓的預(yù)后與血栓形成的時間、治療開始的時間有密切關(guān)系，及早的溶栓和抗凝治療可減少并發(fā)癥，減輕腎功能損害。未能及時溶栓或溶栓不成功者，可能死于腎功能衰竭的并發(fā)癥和肺栓塞。急性腎靜脈主干血栓對腎功能影響大，且可有高血壓危象等并發(fā)癥，近期預(yù)后較差。緩慢形成的血栓，可因良好的側(cè)支循環(huán)形成而減輕病理改變，預(yù)后良好。