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外傷后頸內(nèi)動(dòng)脈閉...(外傷后頸內(nèi)動(dòng)脈閉... )

別名:
頸內(nèi)動(dòng)脈閉合性損傷
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
顱腦 血液血管
典型癥狀:
嗜睡 感覺障礙 偏盲
并發(fā)癥:
腦梗死
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
心血管內(nèi)科 血管外科
治療方法:
藥物治療、手術(shù)治療

外傷后頸內(nèi)動(dòng)脈閉...治療?

外傷后頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞一般治療

  外傷后頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞西醫(yī)治療

一、治療

  外傷后頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的治療:輕癥者頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞不完全、側(cè)支循環(huán)較好的病人可試行內(nèi)科療法,適量給予激素和血管擴(kuò)張藥如罌粟堿、碳酸氫鈉、尼莫地平、低分子右旋糖酐加丹參溶液、含5%二氧化碳的氧吸入及頸交感神經(jīng)封閉等治療。必要時(shí)可酌情采用抗凝療法,如肝素75~125mg加入10%葡萄糖液250ml靜脈滴注,每8小時(shí)1次,用2天停藥。有作者提出,在腦血管造影證實(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈閉塞時(shí),隨即經(jīng)造影導(dǎo)管直接注入含24萬U尿激酶的生理鹽水20ml,可以改善預(yù)后。不過抗凝治療的效果及出血傾向問題,尚有待研究,必須在嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病人出凝血機(jī)制的前提下謹(jǐn)慎進(jìn)行。此外,為減輕腦水腫降低腦耗氧量,可以給予降溫及巴比妥藥物療法,以保護(hù)腦組織。近年來對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞多主張手術(shù)治療,特別是發(fā)病后最初的12h之內(nèi),一般不超過24h,即可將血栓剝除。手術(shù)的適應(yīng)證是:頸內(nèi)動(dòng)脈頸段閉塞或系手術(shù)可及的部位;動(dòng)脈閉塞完全或管腔狹窄小于2mm;臨床癥狀雖輕但造影可見動(dòng)脈壁有硬化斑潰瘍形成,此時(shí)發(fā)生血栓的機(jī)會(huì)甚大,宜行手術(shù)治療。

  手術(shù)方法:全麻下施術(shù),病人仰臥頸過伸頭偏向健側(cè),自乳突下緣至甲狀軟骨下界,沿胸鎖乳突肌前緣縱行切開,分離深筋膜顯露頸總動(dòng)脈,循此主干向上近二腹肌下后緣,即可見頸動(dòng)脈分支。注意居內(nèi)側(cè)向前行者為頸外動(dòng)脈,于起始處即有甲狀腺上動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈及舌動(dòng)脈等分支,居外側(cè)向后行者是頸內(nèi)動(dòng)脈,此處無分支,可資鑒別。根據(jù)腦血管造影的發(fā)現(xiàn)及術(shù)中捫診以確定暴露的范圍,然后用1%普魯卡因(奴夫卡因)或利多卡因浸潤(rùn)在頸動(dòng)脈竇周圍,以阻斷神經(jīng)反射,同時(shí)經(jīng)靜脈注射肝素50mg作為防止新血栓的準(zhǔn)備。繼而用暫時(shí)斷流夾分別將頸總、頸內(nèi)和頸外諸動(dòng)脈阻斷,于閉塞部位縱行切開動(dòng)脈壁,如果血栓形成不久較松軟則可用吸引器將其吸出,再放開頸內(nèi)動(dòng)脈上方斷流夾,觀察如有鮮血良好回流則說明管腔已通,即可縫合動(dòng)脈切口結(jié)束手術(shù)。設(shè)若血栓已機(jī)化與血管內(nèi)膜緊密附著不易剝離,或管腔已嚴(yán)重狹窄、瘢痕形成,則應(yīng)自近端的頸總動(dòng)脈至遠(yuǎn)端的頸內(nèi)動(dòng)脈插入—硅橡膠管作為暫時(shí)分流用,在保證腦血液供應(yīng)的情況下,行狹窄動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或行血管移植術(shù)。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗凝治療。

  二、預(yù)后

  預(yù)后決定于以下因素:

  1.血栓延伸的范圍。

  2.閉塞動(dòng)脈供血區(qū)側(cè)支循環(huán)的狀態(tài)。

  3.有無腦血管痙攣。

  4.發(fā)生于主側(cè)或非主側(cè)半球。

  5.合并腦外傷的輕重。

  6.繼發(fā)性腦缺氧的程度。

  在Yamada收集的52例中,傷死率達(dá)38%,重殘率占50%,輕殘者占4%,無神經(jīng)功能障礙者只有8%。

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