擠壓綜合征一般治療
一、治療：
擠壓綜合征是骨科急重癥，應及時搶救，做到早期診斷、早期傷肢切開減張與防治腎衰。
1.現(xiàn)場急救處理
1)搶救人員應迅速進入現(xiàn)場，力爭及早解除重物壓力，減少本病發(fā)生機會。
2)傷肢制動，以減少組織分解毒素的吸收及減輕疼痛，尤其對尚能行動的傷員要說明活動的危險性。
3)傷肢用涼水降溫或暴露在涼爽的空氣中。禁止按摩與熱敷，以免加重組織缺氧。
4)傷肢不應抬高，以免降低局部血壓，影響血液循環(huán)。
5)傷肢有開放傷口和活動出血者應止血，但避免應用加壓包扎和止血壓帶。
6)凡受壓傷員一律飲用堿性飲料(每8g碳酸氫鈉溶于1000~2000ml水中，再加適量糖及食鹽)，既可利尿，又可堿化尿液，避免肌紅蛋白在腎小管中沉積。如不能進食者，可用5%碳酸氫鈉150ml靜脈點滴。
2.傷肢處理
1)早期切開減張：使筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓下降，防止或減輕擠壓綜合征的發(fā)生。即使肌肉已壞死，通過減張引流也可以防止有害物質(zhì)侵入血流，減輕機體中毒癥狀。同時清除失去活力的組織，減少發(fā)生感染的機會。早期切開減張的適用證為：
①有明顯擠壓傷史。
②有1個以上筋膜間隔區(qū)受累，局部張力高，明顯腫脹，有水泡及相應的運動感覺障礙者。
③尿液肌紅蛋白試驗陽性(包括無血尿時潛血陽性)。
2)截肢適應證：
①患肢無血運或嚴重血運障礙，估計保留后無功能者。
②全身中毒癥狀嚴重，經(jīng)切開減張等處理，不見癥狀緩解，并危及病人生命者。
③傷肢并發(fā)特異性感染，如氣性壞疽等。
4.其他療法
對擠壓綜合征患者，一旦有腎功能衰竭的證據(jù)，應及早進行透析療法。本療法可以明顯降低由于急性腎功能衰竭的高鉀血癥等造成的死亡，是一個很重要的治療方法。有條件的醫(yī)院可以作血透析(即人工腎)。腹膜透析操作簡單，對大多數(shù)患者亦能收到良好效果。
擠壓綜合征辨證論治
擠壓綜合征應根據(jù)其臨床特點，辨病與辨證相結合，予以中藥治療。
(1)瘀阻下焦：治宜活血化瘀，通關開竅，清泄下焦。方用化瘀通淋湯，或桃仁四物湯加皂角通關散(皂角、知母、黃柏、小蔥、路路通)。
(2)水濕潴留：治宜化濕利水，益氣生津，兼以活血化瘀。方用大黃白茅根湯加味(大黃、黃芪、芒硝、白茅根、桃仁);或用經(jīng)驗方：黑白丑各15g、冬瓜皮60g、大腹皮15g、生黃芪30g、石斛30g、天花粉12g、桃仁12g。
(3)氣陰兩虛：治宜益氣養(yǎng)陰固腎，方用：黃精12g、石斛15g、芡實12g、萸肉12g、覆盆子12g、五味子9g、生黃芪30g、黨參30g、甘草6g、廣木香9g。
(4)氣血不足：治宜益氣養(yǎng)血，通絡活絡。方用八珍湯加減，或用經(jīng)驗方：生黃芪30gg、黨參30g、木瓜12g、當歸9g、川芎9g、雞血藤30g、桃仁12g、廣木香9g。除此之外，腎陰虛者可用六味地黃湯、左歸丸加減;腎陽虛者可用金匱腎氣丸、右歸丸加減;治療氮質(zhì)血癥，可用琥珀12g、白花蛇舌草30g、玄參30g，腰部腎區(qū)離子透入;或用生大黃、槐花各30g煎湯灌腸。
