急性腹膜炎一般治療
非手術(shù)治療
對病情較輕，或病程較長超過24小時，且腹部體征已減輕或有減輕趨勢者，或伴有心肺等臟器疾患而禁忌手術(shù)者，可行非手術(shù)治療。非手術(shù)治療也可作為手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。
1、體位：一般采取前傾30°～45°的半臥位，以利炎性滲出物流向盆腔，減輕中毒癥狀，有利于局限和引流，且可促使腹內(nèi)臟器下移，腹肌松弛，減輕因腹脹壓迫膈肌而影響呼吸和循環(huán)。若休克嚴(yán)重則自當(dāng)取平臥位或頭、軀干和下肢各抬高約20°的休克體位。
2、禁食并作胃腸減壓。
3、糾正體液、電解質(zhì)及酸堿平衡的失調(diào)。應(yīng)給予充份的輸液，務(wù)使每日之尿量在1500ml左右，或每小時尿量30~50ml，若能根據(jù)中心靜脈壓測定之結(jié)果考慮輸液量最好。此外尚應(yīng)根據(jù)血電解質(zhì)測定之結(jié)果計算應(yīng)輸入之氯化鉀或鈉鹽的量，根據(jù)血二氧化碳結(jié)合率或血液的pH值來考慮使用碳酸氫鈉等治療。
4、抗生素：抗生素治療為急性腹膜炎最重要的內(nèi)科療法。一般繼發(fā)性腹膜炎多為需氧菌與厭氧菌的混合感染，故宜采用廣譜抗生素或使用抗生素聯(lián)合用藥治療，一般來說第三代頭孢菌素足以殺死大腸桿菌而無耐藥性。如能獲得病原菌、依藥敏試驗結(jié)果選用抗菌素效果更佳。需要強(qiáng)調(diào)的是，抗生素不能替代手術(shù)治療，有些病例單是通過手術(shù)就可以獲得治愈。
5、補(bǔ)充熱量和營養(yǎng)支持：急性腹膜炎的代謝率約為正常人的140%，每日需要熱量達(dá)12550~16740kJ(3000~4000kcal)。在靜脈輸入脂肪乳劑及葡萄糖補(bǔ)充熱量同時應(yīng)補(bǔ)充白蛋白、氨基酸、支鏈氨基酸等，以改善病人的全身情況及增強(qiáng)免疫力。對長期不能進(jìn)食的病人應(yīng)考慮深靜脈高營養(yǎng)治療。
6、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧：劇烈疼痛或煩躁不安者，如診斷已經(jīng)明確，可酌用哌替啶類止痛藥物。診斷不清或要進(jìn)行觀察時，暫不用止痛劑，以免掩蓋病情。
手術(shù)治療
繼發(fā)性腹膜炎絕大多數(shù)需要手術(shù)治療。
1、手術(shù)適應(yīng)癥：①經(jīng)上述非手術(shù)治療6~8小時后(一般不超過12小時)，腹膜炎癥及體征不緩解反而加重者。②腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道或膽囊壞死穿孔、較窄性腸梗阻、腹腔內(nèi)臟器損傷破裂，胃腸手術(shù)后短期內(nèi)吻合口漏所致的腹膜炎。③腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者。④腹膜炎病因不明，無局限趨勢者。
2、手術(shù)處理原則：①明確病因，處理原發(fā)病如縫合胃腸之穿孔，切除壞疽穿孔的闌尾、膽囊等病灶。②徹底清理腹腔，吸凈腹腔內(nèi)的膿液及液體，清除食物殘渣、糞便、異物等，可用甲硝唑及生理鹽水灌洗腹腔至清潔，關(guān)腹前是否應(yīng)有抗生素，尚有爭議。③充分引流，防止發(fā)生腹腔膿腫，嚴(yán)重的感染要放兩條以上引流管，并可做腹腔沖洗。
3、術(shù)后處理：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素和營養(yǎng)支持治療，保證引流管通暢。
4、手術(shù)方式的選擇：在急性腹膜炎的手術(shù)方式選擇上，除傳統(tǒng)的剖腹探查術(shù)之外，還可以選擇腹腔鏡探查術(shù)。腹腔鏡具有清洗腹腔徹底、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，不但能明確診斷，避免因診斷不明而導(dǎo)致的病情延誤，而且還可以指導(dǎo)開腹切口的選擇或完成一些外科治療，對于部分急性腹膜炎病人是一個安全有效的選擇。
