淋球菌感染一般治療

　　淋球菌感染西醫(yī)治療

由于淋球菌對(duì)抗生素的那要性越來(lái)越嚴(yán)重，故在臨床用藥上應(yīng)根據(jù)病菌耐藥程度來(lái)選擇治療方案。當(dāng)耐藥監(jiān)測(cè)資料表明某種抗生素的耐藥率大于5%時(shí)，則不應(yīng)考慮將該種抗生素作為首選藥物，當(dāng)耐藥率高于10%時(shí)，應(yīng)停用該抗生素。

　　目前臨床上主要應(yīng)用以下幾類抗生素對(duì)淋球菌感染進(jìn)行治療：

　　①第三代頭孢菌素 如頭孢曲松、頭孢噻肟及頭孢克肟治療淋病包括PPNG及染色體介導(dǎo)的耐青霉素菌株所致的感染均高度有效。國(guó)外研究表明，頭孢曲松250mg肌內(nèi)注射后24h即可清除泌尿生殖道(尿液、尿道黏膜及精液)中的淋球菌;頭孢曲松125mg單次肌內(nèi)注射亦可在血液中維持高效的殺菌濃度，可治愈99.1%的泌尿生殖道和肛門直腸無(wú)合并癥淋球菌感染。頭孢曲松的優(yōu)點(diǎn)是血漿半衰期長(zhǎng)，副作用少且輕微，可安全地用于妊娠婦女及新生兒。此外，頭孢曲松治療咽部淋球菌感染療效高;對(duì)杜克雷嗜血桿菌有殺滅作用;有抗梅毒螺旋體的作用，對(duì)可能合并存在的潛伏梅毒有一定療效;對(duì)耐大觀霉素的菌株有效。但極少數(shù)對(duì)青霉素過(guò)敏的患者可能會(huì)發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象。頭孢菌素靜注治療方案被推薦為用于播散性淋球菌感染(DGI)的初始治療。當(dāng)通過(guò)非培養(yǎng)法在黏膜部位檢測(cè)到淋病時(shí)，這一療法尤為重要。值得注意的是，淋球菌對(duì)第三代頭孢菌素的敏感性有所下降已見報(bào)道，臨床上監(jiān)測(cè)淋球菌對(duì)頭孢菌素的耐藥性顯得十分重要。

　　②大觀霉素 氨基糖苷類抗生素，對(duì)革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性細(xì)菌均有廣譜抗菌活性，它主要或?qū)ｉT用于治療淋病。大觀霉素2g肌內(nèi)注射單次給藥對(duì)泌尿生殖道和肛門直腸無(wú)合并癥淋球菌包括PPNG感染非常有效，治愈率達(dá)98.2%。大觀霉素一般無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象，注射前不需皮試。其副作用小，安全性好，可用于妊娠婦女。當(dāng)患者對(duì)β內(nèi)酰胺抗生素過(guò)敏，不能用頭孢菌素，或患者禁用喹諾酮(肝腎功能障礙、妊娠、兒童及小于18歲青少年)時(shí)，大觀霉素為合適的藥物。國(guó)外有作者對(duì)推薦用于治療妊娠期淋病的三種藥物(青霉素、大觀霉素和頭孢曲松)進(jìn)行了對(duì)比研究。但對(duì)咽部淋球菌感染的療效欠佳，一般不主張應(yīng)用于咽部淋球菌感染。

　　③氟喹諾酮類 廣譜抗菌藥物，通過(guò)抑制細(xì)菌的DNA合成發(fā)揮作用，對(duì)淋球菌有很好的抗菌活性。且能口服，應(yīng)用方便。因其對(duì)兒童骨骼發(fā)育有影響，孕婦和哺乳期婦女以及18歲以下青少年和兒童禁用氟喹諾酮類藥物。諾氟沙星、環(huán)丙沙星和氧氟沙星等被多個(gè)國(guó)家用作為淋病的一線治療藥物。新一代的氟喹諾酮類藥物如氟嗪酸對(duì)沙眼衣原體和解脲支原體有較強(qiáng)的抗菌活性，用量0.4g，一次口服，對(duì)急性無(wú)合并癥尿道炎、宮頸炎有效。但喹諾酮類耐藥性近年來(lái)正快速增加，在我國(guó)及其他東南亞地區(qū)淋球菌出現(xiàn)了很高的耐藥率，甚至在西太平洋地區(qū)許多國(guó)家不再有效。

　　④阿奇霉素 一種半合成的新型15員環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其組織分布廣泛，細(xì)胞內(nèi)濃度高，半衰期長(zhǎng)，對(duì)沙眼衣原體和淋球菌等有抗菌活性。WHO在2001年性傳播感染處理指南中將阿奇霉素納入治療淋病的一線藥物。阿奇霉素治療淋球菌感染的有效劑量為2g，單次口服。1g劑量不足以清除體內(nèi)的淋球菌且易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥性。阿齊霉素2 g可有效治療無(wú)并發(fā)癥的淋球菌感染，但要在特殊情況下限制性地使用，以避免出現(xiàn)對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥菌。近年來(lái)阿奇霉素在拉丁美洲某些國(guó)家作為治療淋病的一線藥物，已有報(bào)道在這些地區(qū)發(fā)現(xiàn)淋球菌對(duì)阿奇霉素敏感性下降(16%～72%)并出現(xiàn)耐藥(14%)。

　　對(duì)于患有輕度至中度急性盆腔炎性疾病的婦女可以考慮采用口服給藥治療，如頭孢曲松250 mg加多西環(huán)素100 mg，單次給藥，共14 d，加或不加甲硝唑500 mg。無(wú)合并癥肛門生殖器淋球菌感染應(yīng)及時(shí)治療以防出現(xiàn)男性附睪炎或女性盆腔炎、前庭大腺炎等并發(fā)癥。對(duì)有合并癥淋病的治療除療程要足夠(10天)外，還應(yīng)考慮到多種病原體的混合感染，如合并衣原體或(和)厭氧菌感染，治療方案應(yīng)包括針對(duì)這些病原體的抗生素。對(duì)于泌尿生殖道淋球菌感染常同時(shí)合并沙眼衣原體感染的患者可選用多西環(huán)素100mg/次，2次/d，口服，連用10天，或阿奇霉素1g，頓服。

淋球菌感染辨證論治

　　淋球菌感染中醫(yī)治療

一、中醫(yī)偏方：(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)

　　1.龍膽草10克、黃芩10克、柴胡10克、敗醬草10克、野菊花10克、土茯苓30克、地丁草30克、車前子10克、澤瀉10克。全方清熱、除濕、解毒、通淋之功。

　　2.梔子、黃柏各10克，白花蛇舌草30克，車前子、金銀花、連翹、石韋、冬葵子、當(dāng)歸各10克，琥柏粉3克，甘草6克。水煎服，每日2次，每日1劑，藥渣再煎水外洗局部。

　　3.滑石、車前子、梔子、地膚子各15克，瞿麥各10克，蒲公英、土茯苓各30克，大黃8克，木通6克，甘草4克。水煎服，每日2次，每日1劑。

　　4.白刺莧頭三個(gè)、紅甘蔗皮一握、生地骨皮五錢、麥冬五錢。共煎湯，以冰糖三錢送下，每天飯前服用二次。專治男女初起淋病，熱精血淋，也可治尿道炎。

　　5.黃柏10克、赤芍10克、澤瀉10克、澤蘭10克、木通10克、制乳沒(méi)各10克、琥珀粉3克、雞內(nèi)金10克。全方具有清熱除濕、活血化瘀、通淋止痛之效。濕熱重者，加入龍膽草、土茯苓;夾毒熱者加入野菊花、魚腥草;小便淋澀不暢者加入馬鞭草、三七粉。