血液及骨髓細菌培養

血液及骨髓細菌培養臨床意義

1.血液中可能感染的細菌：血液及骨髓應是無細菌的，一旦檢出細菌應視為菌血癥，并應進行藥敏試驗。血液及骨髓中常見細菌主要有以下各類。

(1)革蘭氏陽性球菌：葡萄球菌，近年來尤以耐藥金黃色葡萄球菌(如MRSA)多見，其次為表皮葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌等;亞急性心內膜炎常可檢出α-溶血性鏈球菌(如草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌);化膿性心包炎可由致病葡萄球菌、乙型溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌以及厭氧球菌引起。

(2)革蘭氏陰性桿菌：常見的有銅綠假單胞菌及其他非發酵菌;傷寒、副傷寒及其他腸桿菌科細菌。厭養培養可檢出擬桿菌、梭桿菌等。

2.對于檢出較少見的細菌，或與臨床表現相差太大，不能確認為感染時，如屬下列情況，應視為陽性。

(1)再次送檢，嚴格無菌操作，如仍有相同細菌生長，應視為陽性。

(2)感染癥狀出現2～3周后，血中相應抗體滴度明顯升高時，有重要意義，培養結果應視為陽性。

(3)必要時同時從不同部位兩處采血，或靜脈血與動脈血，檢出同樣細菌時，應視為陽性。

(4)血培養與痰、尿、膿液、胸、腹水的培養檢出相同的病原菌。

(5)血培養檢出病原菌，臨床上有菌血癥的表現，根據藥敏試驗結果選用敏感的抗生素治療有效時。

3.有典型感染癥而反復培養陰性時可能的原因及處理：

(1)時機掌握不恰當，送檢時血中有高濃度的抗生素。應避開高藥濃度時間采血，或使用有抗生素吸附(中和)劑的培養基。

(2)可能為L型菌、厭氧菌、病毒感染等。應采用特殊培養法或補充其他檢查手段。

(3)若疑為全身炎性反應綜合征不應放棄尋找感染灶及病原，可連續數日送檢血培養。

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