三級甲等綜合醫(yī)院國營
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異常結果:
1.高代謝癥狀:常有怕熱多汗、消瘦無力、心悸胸悶、休息時癥狀不緩解。且食欲亢進。皮膚溫暖潮濕、體重銳減、低熱(危象時可有高熱)等;TH促進腸道糖的吸收,加速糖的氧化、利用和肝糖分解,可致糖耐量異常或使糖尿病加重;蛋白質代謝加速致負氮平衡、體重下降;骨骼代謝和骨膠原更新加速、尿鈣磷、羥脯氨酸等排出量增高。
2.甲狀腺腫:呈彌漫性對稱性腫大,質軟,吞咽時上下移動。少數患者的甲狀腺腫大不對稱或腫大不明顯。由于甲狀腺的血流量增多,故在上、下葉外側可聽到血管雜音(為連續(xù)性或以收縮期為主的吹風樣雜音),可觸及震顫(以腺體上部較明顯)。
3.眼部表現:大致分兩種類型。一類為非浸潤性眼病,主要系交感神經興奮眼外肌群和上瞼肌所致;另一類為浸潤性眼病,表現為眶內和球后組織容積增加、淋巴細胞浸潤、水腫和突眼。
4.精神神經系統(tǒng):患者易激動,精神過敏,伸舌或雙手向前平舉時有細震顫,伴多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等。有時出現幻覺,甚而亞躁狂癥;但也有寡言、抑郁者,以老年人多見。腱反射活躍,反射恢復時間縮短。
5.心血管系統(tǒng):甲亢性心臟病表現為明顯心律失常,心臟擴大和心力衰竭。多見于老年甲亢和病史較久未能良好控制者。在過量TH的長期作用下,心肌肥厚導致高心輸出量性心臟病。
6.消化系統(tǒng):多數表現為食欲亢進,少數出現厭食,甚至惡病質。由于過多TH的作用,腸蠕動增加,大便溏稀,次數增加,甚至呈頑固性腹瀉。少數可出現肝功能異常,轉氨酶升高甚或黃疸。
7.血液系統(tǒng):周圍血白細胞總數偏低、淋巴細胞百分比和絕對值及單核細胞增多,有時可出現皮膚紫癜。營養(yǎng)不良和鐵利用障礙可引起貧血。
8.運動系統(tǒng):主要表現為肌肉軟弱無力,可伴骨密度(BMD)降低。
9.生殖系統(tǒng):女性患者常有月經稀少,周期延長,甚至閉經。男性可出現陽痿,偶見乳腺發(fā)育。
10.皮膚、毛發(fā)及肢端表現:皮膚光滑細膩,缺少皺紋,觸之溫暖濕潤,顏面潮紅,部分患者面部和頸部可呈紅斑樣改變,觸之退色,尤以男性多見。部分患者色素減退,出現白癜風、毛發(fā)脫落或斑禿。皮膚粗厚,以后呈片狀或結節(jié)狀疊起,最后呈樹皮狀,可伴繼發(fā)感染和色素沉著。少數尚可見到指端軟組織腫脹,呈杵狀,掌指骨骨膜下新骨形成(肥皂泡樣),以及指或趾甲的鄰近游離緣和甲床分離,稱為指端粗厚癥,亦為GD的特征性表現之一。
11.甲亢危象:早期表現為原有癥狀的加劇,伴中等發(fā)熱、體重銳減、惡心、嘔吐,以后發(fā)熱可達40℃或更高,心率常在160次/分以上,伴大汗、腹痛、腹瀉,甚而譫妄、昏迷。
12.甲亢性肌病:急性肌病起病急,數周內可出現吞咽困難,發(fā)音不準,也可合并甲亢危象,并可導致呼吸肌癱瘓。慢性肌病起病慢,早期主要累及近端肌群和肩或髖部肌群,其次是遠端肌群;患者訴進行性肌無力,甚而肌萎縮。
需要檢查的人群:上述高代謝癥狀,甲狀腺腫,突眼等眼部表現等疑似GD的相關癥狀。
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