促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)

促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)臨床意義

異常結(jié)果：

1.高代謝癥狀：常有怕熱多汗、消瘦無力、心悸胸悶、休息時癥狀不緩解。且食欲亢進(jìn)。皮膚溫暖潮濕、體重銳減、低熱(危象時可有高熱)等;TH促進(jìn)腸道糖的吸收，加速糖的氧化、利用和肝糖分解，可致糖耐量異常或使糖尿病加重;蛋白質(zhì)代謝加速致負(fù)氮平衡、體重下降;骨骼代謝和骨膠原更新加速、尿鈣磷、羥脯氨酸等排出量增高。

2.甲狀腺腫：呈彌漫性對稱性腫大，質(zhì)軟，吞咽時上下移動。少數(shù)患者的甲狀腺腫大不對稱或腫大不明顯。由于甲狀腺的血流量增多，故在上、下葉外側(cè)可聽到血管雜音(為連續(xù)性或以收縮期為主的吹風(fēng)樣雜音)，可觸及震顫(以腺體上部較明顯)。

3.眼部表現(xiàn)：大致分兩種類型。一類為非浸潤性眼病，主要系交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上瞼肌所致;另一類為浸潤性眼病，表現(xiàn)為眶內(nèi)和球后組織容積增加、淋巴細(xì)胞浸潤、水腫和突眼。

4.精神神經(jīng)系統(tǒng)：患者易激動，精神過敏，伸舌或雙手向前平舉時有細(xì)震顫，伴多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等。有時出現(xiàn)幻覺，甚而亞躁狂癥;但也有寡言、抑郁者，以老年人多見。腱反射活躍，反射恢復(fù)時間縮短。

5.心血管系統(tǒng)：甲亢性心臟病表現(xiàn)為明顯心律失常，心臟擴(kuò)大和心力衰竭。多見于老年甲亢和病史較久未能良好控制者。在過量TH的長期作用下，心肌肥厚導(dǎo)致高心輸出量性心臟病。

6.消化系統(tǒng)：多數(shù)表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)，少數(shù)出現(xiàn)厭食，甚至惡病質(zhì)。由于過多TH的作用，腸蠕動增加，大便溏稀，次數(shù)增加，甚至呈頑固性腹瀉。少數(shù)可出現(xiàn)肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高甚或黃疸。

7.血液系統(tǒng)：周圍血白細(xì)胞總數(shù)偏低、淋巴細(xì)胞百分比和絕對值及單核細(xì)胞增多，有時可出現(xiàn)皮膚紫癜。營養(yǎng)不良和鐵利用障礙可引起貧血。

8.運(yùn)動系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，可伴骨密度(BMD)降低。

9.生殖系統(tǒng)：女性患者常有月經(jīng)稀少，周期延長，甚至閉經(jīng)。男性可出現(xiàn)陽痿，偶見乳腺發(fā)育。

10.皮膚、毛發(fā)及肢端表現(xiàn)：皮膚光滑細(xì)膩，缺少皺紋，觸之溫暖濕潤，顏面潮紅，部分患者面部和頸部可呈紅斑樣改變，觸之退色，尤以男性多見。部分患者色素減退，出現(xiàn)白癜風(fēng)、毛發(fā)脫落或斑禿。皮膚粗厚，以后呈片狀或結(jié)節(jié)狀疊起，最后呈樹皮狀，可伴繼發(fā)感染和色素沉著。少數(shù)尚可見到指端軟組織腫脹，呈杵狀，掌指骨骨膜下新骨形成(肥皂泡樣)，以及指或趾甲的鄰近游離緣和甲床分離，稱為指端粗厚癥，亦為GD的特征性表現(xiàn)之一。

11.甲亢危象：早期表現(xiàn)為原有癥狀的加劇，伴中等發(fā)熱、體重銳減、惡心、嘔吐，以后發(fā)熱可達(dá)40℃或更高，心率常在160次/分以上，伴大汗、腹痛、腹瀉，甚而譫妄、昏迷。

12.甲亢性肌病：急性肌病起病急，數(shù)周內(nèi)可出現(xiàn)吞咽困難，發(fā)音不準(zhǔn)，也可合并甲亢危象，并可導(dǎo)致呼吸肌癱瘓。慢性肌病起病慢，早期主要累及近端肌群和肩或髖部肌群，其次是遠(yuǎn)端肌群;患者訴進(jìn)行性肌無力，甚而肌萎縮。

需要檢查的人群：上述高代謝癥狀，甲狀腺腫，突眼等眼部表現(xiàn)等疑似甲亢的相關(guān)癥狀。

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