三級甲等綜合醫(yī)院國營
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異常結(jié)果:輸尿管鏡手術(shù)合并癥的發(fā)生率因病人的情況、使用的輸尿管鏡、術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)等因素而存在較大差異。
(1).術(shù)中并發(fā)癥:(1)輸尿管粘膜下?lián)p傷形成假道:常常發(fā)生在輸尿管口和輸尿管膀胱壁段、輸尿管扭曲成角的部位及結(jié)石嵌頓于輸尿管處。粘膜下?lián)p傷是一種輕微輸尿管損傷,如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn),將導(dǎo)絲或?qū)Ч艹榛兀⒃谳斈蚬茜R下放回到正確的輸尿管腔內(nèi),對病人是無任何危害的。但如不注意,將會(huì)造成"導(dǎo)絲切割傷",即術(shù)者在逆行插管時(shí),未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)絲造成的粘膜下?lián)p傷,仍繼續(xù)沿導(dǎo)絲進(jìn)行一系列擴(kuò)張或逆行插上輸尿管鏡,輕微的損傷不斷擴(kuò)大、切割,因而引起穿孔和撕裂。
(2)輸尿管穿孔
(3)輸尿管撕裂:輸尿管撕裂是輸尿管鏡取石術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥,可能發(fā)生在過大的結(jié)石用網(wǎng)籃套石而強(qiáng)行拉出時(shí),或在發(fā)生穿孔后未加注意,再盲目上鏡取石而造成更嚴(yán)重的損傷。有時(shí)在輸尿管狹窄的病例中,強(qiáng)行輸尿管擴(kuò)張或上輸尿管鏡致使輸尿管嚴(yán)重的撕裂傷,在行輸尿管鏡取石術(shù)中,只要術(shù)者操作謹(jǐn)慎,手術(shù)器械齊備是可以。
需要檢查的人群:
(1)靜脈尿路造影或逆行造影發(fā)現(xiàn)腎盂、輸尿管充盈缺損,需明確病變性質(zhì)者。(2)影像學(xué)檢查正常,但尿細(xì)胞學(xué)有陽性發(fā)現(xiàn),需明確病變部位者。
(3)不明原因的輸尿管狹窄或梗阻。
(4)不明原因的輸尿管口噴血,需明確出血的部位及原因者。
(5)上尿路腫瘤局部切除才的隨訪觀察。
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