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血液及骨髓標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗

血液及骨髓標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗注意事項

1.一般應(yīng)在抗菌藥物使用前采集血液標(biāo)本，如果患者已用過抗菌藥物或情況不明時，應(yīng)使用硫酸鎂肉湯增菌液，以中和四環(huán)素、鏈霉素、新霉素、多粘菌素等抗生素，并添加抗菌物質(zhì)拮抗劑如5%對氨基苯甲酸(PABA)拮抗磺胺類、100IU/50ml青霉素酶破壞青霉素和加入0.03%～O.059/6聚茴香腦磺酸鈉(SPS)滅活氨基糖苷類及多肽類抗生素。

2.對疑為波浪熱、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的患者，培養(yǎng)瓶應(yīng)孵育至第四周，盲目翻種后無菌生長，方可報告陰性。

3.為了盡快發(fā)現(xiàn)病原菌，在7天的孵育期內(nèi)應(yīng)至少盲目翻種2次，第一次在標(biāo)本孵育12～18h后。在以后的孵育期中應(yīng)每天觀察瓶內(nèi)的變化，如有細(xì)菌生長現(xiàn)象，需及時接種和涂片染色觀察報告。7天孵育后仍無細(xì)菌生長跡象，進行盲目接種。每次接種需氧培養(yǎng)均需接種羊血平板和巧克力瓊脂平板;厭氧培養(yǎng)接種厭氧血瓊脂平板和羊血瓊脂平板，分別進行需氧和厭氧培養(yǎng)。

4.血液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)是診斷菌血癥和敗血癥的病原學(xué)依據(jù)。常見的病原菌見表5—2。在同一患者的2份血液標(biāo)本中檢出同一細(xì)菌;或檢出細(xì)菌的患者2～3周后血清中的相應(yīng)抗體升高則可作出肯定的病原學(xué)結(jié)論。一般菌血癥由一種細(xì)菌引起，但也有同時兩種細(xì)菌的混合感染、兩種細(xì)菌或細(xì)菌和真菌的先后交替感染情況，有時也會出現(xiàn)不常見的細(xì)菌，這些情況不能隨意判定為污染菌。

5.采血次數(shù)及間隔在腦膜炎、細(xì)菌性肺炎等需馬上開始抗菌治療的急性發(fā)熱性疾病;或急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等需緊急手術(shù)的患者，應(yīng)立即從兩臂分別取2份標(biāo)本做血液細(xì)菌培養(yǎng)。對心內(nèi)膜炎患者，在24h內(nèi)采血3次，每次間隔不少于30min;必要時次日再采血2次。對不明原因發(fā)熱者2次抽血間隔60min;必要時于24～48h后再抽血2次。因為1次血培養(yǎng)不足以說明問題，且會遺漏陽性結(jié)果。

血液及骨髓標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗不宜人群

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