神經系統檢查

神經系統檢查臨床意義

異常結果：

一、視覺通路

1.視力、視野改變見定位診斷及有關疾病章節。

2.視乳頭水腫：為顱內壓增高使眼靜脈回流碰壁引起。早期視乳頭充血、變紅，邊緣模糊，生理凹陷消失。進而視乳頭隆起，靜脈充盈，搏動消失。嚴重者靜脈怒張、迂曲，視乳頭及其附近有火焰狀出血及滲出。

3.視神經萎縮：視乳頭色白，伴視力減退或消失，視野向心性縮小，瞳孔散大，對光反射減弱或消失。原發性者視乳頭邊絲清楚，若為一側性，多系視神經直接受壓所致。繼發性者視乳頭邊緣模糊，由視乳頭水腫或視神經炎所致。

4.視網膜動脈硬化：早期動脈變細，管壁增厚，反光增強，似銅線狀;嚴重者動脈呈銀絲狀，動靜脈交叉處靜脈受壓變細以至中綴。

二、眼外肌和瞳孔

1.眼動神經麻痹：參見定位診斷一章。

2.同向運動麻痹：見于動眼神經核和外展神經核以上的同向運動中樞及其通路的病變，表現為雙眼不能同時側視，或不能同時上視或(和)下視。刺激癥狀則出現雙眼同向偏斜或雙眼上視痙攣，詳見定位診斷一章。

3.瞳孔異常：

一側或雙側瞳孔異常擴大或縮小、對光反應遲鈍或消失等，可分別由動眼神經、視神經或交感神經病變引起。后者見于腦干以下頸咬感神經徑路損害，除同側瞳孔縮小外，并有眼球內陷、眼裂變小、結膜充血、顏面無汗的癥狀，稱Horner綜合征。

三、面部感覺和運動

1.顏面感覺減退和三叉神經痛，見頭面神經痛一節。

2.中樞性面癱和周圍性面癱;面神經核或(和)面神經的損害，引起同側上、下組面肌均癱瘓，稱周圍性面癱。面神經核以上損害，即一側前中央回或皮質腦干束的病變，則只引起其支配的對側下組面肌癱瘓，稱“中樞性面癱”。

3.面肌抽搐和痙攣：為一側面肌的陣發性抽動，或面肌持續性收縮。前者為面神經激惹癥狀，見于小腦橋腦角病變等;后者多為面神經炎恢復不全的遺癥狀。

4.咬肌萎縮和痙攣。前者見于三叉神經運動支毀壞性病變，除咀嚼肌萎縮外，尚有咀嚼無力，張口困難;若一側受累，張口時下頜偏向病側。后者則出現牙關緊閉。

5.角膜反射消失：三叉神經第一支、面神經或腦干病變均可引起。但前者角膜感覺消失，面神經病變則角膜感覺存在。

四、聽力檢查

1.神經性(感音性)耳聾：由內耳或聽神經損害引起。不全損害時，音叉試驗氣導、骨導均縮短，但比例不變，稱Rinne試驗短陽性;Weber試驗偏向健側。當一耳完全性神經性聾時，由于音波自顱骨傳至對側健耳，造成骨導>氣導假象，應加注意;然Weber試驗仍偏向健側，且氣導消失，可資鑒別。

2.傳導性(傳音性)耳聾：由中耳病變或外耳道阻塞所致。音波自顱骨傳導到內耳后，部份音波經中耳和外耳道向外傳導碰壁，從而患耳骨導聲音增強，呈現Rinne試驗骨導>氣導現象，稱Rinne試驗陰性，Webr試驗偏向患側。

五、軟腭、咽喉的運動和感覺

1.真性延髓(球)麻痹：指疑核和舌咽、迷走神經受損時出現的一側或雙側軟腭麻痹、咽反射減弱或消失、飲水嗆咳、吞咽困難和發音嘶啞的征象。相當于肢體的下運動神經元性癱瘓。

2.假性延髓麻痹：指支配疑核的雙側皮質腦干束受損后出現的腭咽喉諸肌麻痹現象，但咽反射存在，可伴雙側錐體束征等。相當于肢體的上運動神經元性癱瘓。

六、舌肌運動

中樞性舌瘓：舌下神經核僅受對側皮質腦干束支配。故一側中央前回或皮質腦干束損害時，引起對側舌肌癱瘓，伸舌偏向病變對側。

需要檢查的人群：反射弧損害、神經損害、腦部病變的患者。

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