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周邊虹膜切除術(shù)

周邊虹膜切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前必須檢查前房角。術(shù)前數(shù)天滴用廣譜抗生素眼藥水。術(shù)前1～2小時(shí)滴用2%毛果蕓香堿眼藥水，防止術(shù)中瞳孔擴(kuò)大，有利于完成手術(shù)。對(duì)精神緊張者，術(shù)前一天晚上和術(shù)前2小時(shí)給于少量巴比妥類藥物(如魯米那0.06～0.1g)。

周邊虹膜切除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    手術(shù)部位　最好選擇鼻上象限的角鞏膜緣，以便保留結(jié)膜囊較寬的顳上象限于日后需要時(shí)施行眼外濾過術(shù)。

  • 2

    球結(jié)膜切口　可選擇角鞏膜緣的球結(jié)膜切口，或做角鞏膜緣為基底的球結(jié)膜瓣。無論采用哪種切口，剝離球結(jié)膜范圍均不需很大。采用角鞏膜緣切口時(shí)，剪開球結(jié)膜長度5～4mm，然后向穹隆部分離至角鞏膜緣后3～4mm(圖1)。

  • 3

    如做角鞏膜緣為基底的球結(jié)膜瓣，球結(jié)膜瓣寬約3mm，向前分離至角鞏膜緣。球結(jié)膜切口最好不要超過12點(diǎn)。暴露角鞏膜緣后應(yīng)充分止血(圖2)。

  • 4

    角鞏膜緣切口　用鑷子夾住一條水平直肌止端，以便充分地固定眼球(圖3)。

  • 5

    用剃須刀片或15號(hào)小圓刀片在角鞏膜緣灰藍(lán)半月區(qū)中間做平行于角鞏膜緣切口。刀尖指向眼球中心稍前部，使刀呈接近垂直于角膜方向(約80°角)進(jìn)入前房(圖4)。

  • 6

    如果術(shù)者突然感到進(jìn)刀的阻力消失，或有房水溢出，表明已切穿前房。繼續(xù)完成角鞏膜切口，使其外口長約3mm，內(nèi)口長約5～3mm(圖5)。

  • 7

    當(dāng)?shù)都鈴慕庆柲で锌诔烦鰰r(shí)，周邊部虹膜會(huì)自然脫出。或用鑷子尖快速地輕壓角鞏膜切口后唇數(shù)下，使周邊部虹膜脫出于角鞏膜切口外(圖6)。

  • 8

    用虹膜鑷夾住脫出的周邊部虹膜，輕輕提起，持虹膜剪緊貼角鞏膜緣將脫出的虹膜剪除。剪刀的刀刃可平行于角鞏膜緣(圖7)。

  • 9

    虹膜缺損呈橢圓形(圖8)。

  • 10

    或者剪刀垂直于角鞏膜緣(圖9)。

  • 11

    虹膜缺損則較小，呈三角形(圖10)。檢查剪除的虹膜有無色素上皮層，確定虹膜是否全層切除。

  • 12

    恢復(fù)虹膜　虹膜切除后用平衡鹽水輕輕沖洗角鞏膜緣切口，常可使虹膜復(fù)位。但沖洗時(shí)不能將沖洗針頭伸入切口(圖11)。

  • 13

    或者用斜視鉤或虹膜恢復(fù)器輕輕地按摩角鞏膜緣切口周圍數(shù)次，使切口的內(nèi)口張開，嵌于切口內(nèi)虹膜復(fù)位，瞳孔恢復(fù)圓形，位于中央(圖12)。

  • 14

    如果按摩切口后仍不能恢復(fù)虹膜，用虹膜恢復(fù)器輕輕地伸入切口兩端向切口中央整復(fù)虹膜1～2次，虹膜恢復(fù)器應(yīng)垂直于切口，且與切口平行，虹膜即可恢復(fù)(圖13)。

  • 15

    角鞏膜切口　一般不需縫合。如果切口較大，可用10-0尼龍線縫合一針。

  • 16

    連續(xù)縫合球結(jié)膜瓣。

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