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肘關節切除術

肘關節切除術術前準備

  • 1

    肘關節結核應在術前行抗結核藥物治療，化膿性關節炎應在術前給足量的抗生素以預防感染復發。

  • 2

    術前應對病人說明肘關節切除術及肘關節融合術的利弊，根據病人的職業、愿望等，和病人共同慎重選擇手術種類。

肘關節切除術手術過程

  • 1

    體位　仰臥位，病側肩部墊高，病肘置胸前。

  • 2

    切口、顯露　上臂安置充氣止血帶。在肘后作s形切口，其2/3位于肘上。分離出尺神經，范圍宜稍長些，用濕紗布保護拉開。對肌腱攣縮者應作∧形切開，以便延長(見肘關節后側顯露途徑)。

  • 3

    分離骨端，切除病灶　切開肱三頭肌腱后，即可顯露肘關節的后部[圖1⑴]。如為肘關節結核，關節囊、滑膜增厚，可先切除后側的關節囊和滑膜，進入關節，將關節腔內肉芽或瘢痕切除[圖1⑵]。然后在骨膜下剝離顯露肱骨髁部、橈骨頸部、尺骨鷹嘴及冠突。前臂伸肌、屈肌在內外髁部的起點、肘內、外側副韌帶及周圍的軟組織，應一起在骨膜下剝離，保持完整。待完全顯露肘關節兩側后，屈曲肘關節使之脫位，骨膜下剝離肱骨下段前面的肱分肌，分離出整個肱骨下端，然后切除肘關節前方的病理組織[圖1⑶]。在肘前內側有肱動、靜脈及正中神經，外側有橈神經，應注意避免損傷。

  • 4

    切除骨端　用線鋸或咬骨鉗切除肱骨內、外上髁平面以下的骨質[圖1⑷]。在橈骨頭下緣平面切除橈骨、尺骨的上端(使肱、尺兩骨端間距2～3cm)，切骨線應與肘關節面平行[圖1⑸]，為使關節增加穩定度，可保留二側髁部，切骨區呈八形，保留部分鷹嘴[圖52-⑹⑺]。然后將骨端銼圓，用骨蠟止血。

  • 5

    如肘關節強直，可在關節部位先予以切斷，然后按上述步驟分離骨端，切除病灶。或先在肱骨髁部預定切除的平面切斷，逐步屈肘，骨膜下剝離前側肌肉，分離橈、尺骨上端，鋸除肘關節后再將滑膜、瘢痕和病灶組織全部清除。

  • 6

    縫合　沖洗傷口后松開止血帶，徹底止血，清除碎骨片。橈骨近端應用附近軟組織縫合覆蓋。為維持假關節穩定，保持切骨端間距，可用2支克氏針穿過關節[圖1⑻]在屈肘位鈄三頭肌腱切開緣或舌形瓣在適當張力下縫合。將尺神經放回原處(如局部瘢痕多，應移置于肘的前內側)，然后縫合。

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