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1.尺神經與肘關節(jié)關系密切,本手術中切除肘關節(jié)的骨質又較多,故宜重視將尺神經在肘關節(jié)平面上、下分離足夠的長度,并注意保護,以免損傷。尺神經在尺側屈腕肌近端即分出肌支,難以分離,可以在骨膜下剝離該肌,尺神經即可隨之牽開。對肘關節(jié)破壞嚴重有變形者,或有大量瘢痕收縮者,尺神經也隨之變位而粘連緊密,術中應細心分離保護。最好在較高位的肱三頭肌內側緣無粘連處先顯露尺神經,然后向下分離,比較穩(wěn)妥。
2.肘關節(jié)切除后的功能恢復與切除范圍及肌肉的緊張度有密切關系,切除過多會發(fā)生不穩(wěn)定關節(jié);切除不足,則活動范圍小,甚至會發(fā)生骨性融合而強直。避免這些并發(fā)癥的要點是:①要根據局部的畸形來決定切除骨質的范圍,不能千篇一律。肘關節(jié)屈曲攣縮或強直的骨切除要多些;軟組織瘢痕多的骨質切除也要適當增加。②橈、尺骨要在冠突稍下平面切除,可以增加屈曲活動度(但不要損傷肱肌、肱二頭肌的止點,以免術后屈肘無力)。肱骨上髁的擴張部分應予保留,有利于前臂肌群的起點再附著,以保持側向的穩(wěn)定性。③肱骨內、外上髁的肌肉起點、韌帶和軟組織,應一起從骨膜下剝離,以保持其解剖整體,當恢復其髁上附著處后,仍可發(fā)揮原功能,有利于保持關節(jié)穩(wěn)定。④肘關節(jié)切除后的穩(wěn)定性和活動關節(jié)的肌肉(特別是肱三頭肌)的緊張度有關,過松必定發(fā)生無力與不穩(wěn),過緊則活動限制。因此,肱三頭肌腱的長度需要根據情況作必要的縮短或延長。對前臂肌肉也應保持一定張力,在骨質切除較多的病例,應將兩側髁上的起點適當提高,縫于肱三頭肌腱膜的兩側。
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