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椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)

椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
非急癥病人應(yīng)在3日前開始備皮，術(shù)前再消毒包扎。如系急癥，則應(yīng)認(rèn)真?zhèn)淦ひ淮尾⑾景?/p>
2
防止發(fā)生褥瘡，如已發(fā)生，則予妥善處理后再作手術(shù)。
3
如病人有泌尿系感染、高熱，則需控制急性感染，待體溫下降后方宜手術(shù)。
4
對(duì)高位截癱，呼吸功能不全者，應(yīng)注意預(yù)防及控制肺部感染，對(duì)老年人尤應(yīng)注意。
5
有貧血者術(shù)前應(yīng)少量多次輸血，術(shù)中備血約400ml。

椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)手術(shù)過程

1
切口及椎板減壓　側(cè)臥位或俯臥位。以腫瘤的中央為中心設(shè)計(jì)切口，其手術(shù)操作步驟與椎管-脊髓探查術(shù)相仿。按脊髓造影或臨床定位切除椎板后即見腫瘤，上下擴(kuò)大手術(shù)野至腫瘤上下端增色已顯露為止[圖1-1]。
2
切除腫瘤　腫瘤顯露后如系良性腫瘤，從腫瘤上極或下極開始剝離。如系硬脊膜瘤，腫瘤附著的硬膜應(yīng)一并切除，缺損處用筋膜修復(fù)。如系神經(jīng)纖維瘤，附著的神經(jīng)根如確定不能保留者始予切斷。如突向椎間孔，應(yīng)探查是否突向椎間孔外成為啞鈴形腫瘤，其切除方法同圖9-6，7。惡性腫瘤與硬脊膜粘連大多廣泛而緊密，切除時(shí)滲血多，完全切除多有困難，可大部切除以達(dá)減壓目的。如有必要可取一塊作冰凍切片檢查。決定切除后，從腫瘤邊緣開始，交替用剪刀、刮匙、活組織等沿硬脊膜把腫瘤切除[圖1-2]，滲血用雙極電凝及明膠海綿壓迫等止血。如腫瘤已蔓延至硬脊膜腹側(cè)時(shí)，可輕輕推開硬脊膜，用活組織鉗或刮匙盡量清除[圖1-3]。轉(zhuǎn)移癌大部切除后，加上椎板減壓，術(shù)后可作放射治療或化學(xué)治療。骶棘肌作2～3層縫合，嚴(yán)密縫合皮下組織及皮膚，不放引流管，以免腫瘤沿引流管幾外擴(kuò)散[圖1-4]。
3
后根切斷　如腫瘤壓迫或浸潤神經(jīng)根引起劇痛，其它方法治療無效時(shí)，可同時(shí)作受浸潤的脊神經(jīng)后根切斷術(shù)。方法是在腫瘤切除后，在該處把硬脊膜沿中線切開，分離出受侵犯的脊神經(jīng)后根，該神經(jīng)根在兩側(cè)齒狀韌帶之后，易于[圖2-1]。小心從后根處分離出脊神經(jīng)血管以免損傷，這是避免術(shù)后脊髓缺血的重要措施。然后用止血鉗壓榨后切斷[圖2-2、3]。切斷神經(jīng)根的數(shù)目可視臨床需要而定，但不宜過多。徹底止血后沖洗脊髓腔，間斷縫合硬脊膜，其它各層縫合同前述。

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