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左側全肺切除術

左側全肺切除術術前準備

1
必需有術前3周以內的胸部正、側位x線攝片，以便明確病變部位、范圍和性質;如系惡性腫瘤病人，則應有2周內的胸片。此外，還應作胸部透視，觀察膈肌活動度，以便估計是否有膈神經受累和胸膜粘連情況。
2
肺切除術后對呼吸功能有一定的影響;尤其在切除后作胸廓成形術，影響將更嚴重。切除的范圍越多，影響也就越大。因此，對肺切除的病人，應詳細詢問以往呼吸系疾病史，檢查呼吸功能，必要時進行分側肺功能檢查，以便正確估計術后的呼吸功能。
3
肺結核病人，尤其是有刺激性咳嗽、痰抗酸菌陽性者，應作支氣管鏡檢查，便于確定即將切除的支氣管殘端粘膜是否正常，以免因有殘存支氣管內膜結核，術后發生支氣管胸膜瘺和膿胸等嚴重并發癥。
4
對肺化膿癥(包括支氣管擴張)的病人，應加強體位引流，并根據痰培養和抗生素敏感試驗結果，選用適當的抗生素治療，爭取每日痰量減至最低量(最好能在50ml以下)。手術當天早晨應再引流一次，以免術中痰液阻塞，發生窒息，或流入對側肺臟繼發感染。必要時，可每周作支氣管鏡檢查及吸痰。體位引流效果的好壞，決定于引流的支氣管是否通暢，病人體位是否正確，以及引流體位維持時間和次數是否足夠。此外，還可配合應用祛痰劑和支氣管解痙劑。
5
不同肺段引流的體位如表1(每次1小時，每日2～3次)：
6
除化膿性疾病病人在術前已經應用相應的抗生素外，一般擇期作肺切除手術前，應先注射1日青、鏈霉素;肺結核病人應在術前注射鏈霉素和口服異煙肼1～2周，術前1日加注青霉素。
7
術后咯痰和進行深呼吸，可預防并發癥和促進余肺的擴張。如果預定作后外側切口，則應強調術后早期進行術側手臂高舉過頭的鍛煉，以免日后切口附近瘢痕粘連，影響手臂活動。

左側全肺切除術手術過程

1
切開肺門前、后及上緣縱隔胸膜，將左肺向下后方牽引。切斷、結扎肺門上緣迷走神經分支及伴隨的小血管。在主動脈弓下和膈神經后側，顯露左肺動脈主干。左側主干較右側長，可以一次結扎[圖2-1]。但在牽拉左肺時，應注意不要用力過猛，以免撕裂左上葉尖后段動脈從左肺動脈主干分出的分叉處。分離左肺動脈主干，將近、遠段主干分別結扎加縫扎后切斷[圖2-2]。將左肺向后牽引，在肺門前側、膈神經后方、左側支氣管前方顯露左上肺靜脈，分離其主干，結扎加縫扎后切斷[圖2-3]。將肺向上后方牽引，鉗夾、切斷并結扎肺下韌帶[圖2-4]。在左側支氣管后下方分離、結扎后切斷左下肺靜脈[圖2-5]。這一血管也是左肺3條大血管中最短最粗的一條，操作時應特別注意，殘端盡可能保留得長一些，使結扎線不致滑脫。左總支氣管較右側為長，處理與右側相同[圖2-6]。檢查無漏氣、出血后，用縱隔胸膜覆蓋縫合。如縫合有困難，可用心包或取主動脈前胸膜瓣覆蓋[圖2-7]。

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