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膽總管十二指腸吻合術

膽總管十二指腸吻合術術前準備

  • 1

    急癥手術　所有病人都必須進行6～24小時不等的術前準備，以改善全身情況，使能耐受手術治療。

  • 2

    ⑴禁食;腸麻痹腹脹重者安置胃腸減壓。

  • 3

    ⑵靜脈輸液，糾正水、電解質和酸、堿平衡失調，必要時輸血或血漿。

  • 4

    ⑶適當應用廣譜抗生素。

  • 5

    ⑷黃疸者注射維生素b1、c、k，有出血傾向者靜脈注射六氨基自己酸、對羧基芐胺等。

  • 6

    ⑸有中毒性休克時，應積極搶救休克。

  • 7

    擇期手術　當病人有長期黃疸，脫水，肝、腎功能受損，一般情況不良時，術前應積極糾正，改善營養狀況，應用高糖、高維生素等保肝治療。

  • 8

    術者應仔細了解病史、體檢、化驗及各項輔助檢查資料，對病情有足夠的分析和估計。

  • 9

    結石病人術前當日晨應復查b超，以觀察結石移動變化，以防結石排出膽道，徒施手術。

膽總管十二指腸吻合術手術過程

  • 1

    體位　仰臥位。

  • 2

    切口　右上經腹直肌或正中旁切口。如系第2次手術，宜避開原切口。

  • 3

    分離十二指腸　首先探查肝、胃、十二指腸及胰頭，再探查膽道系統，確定吻合方法。仔細分離粘連，顯露膽總管與十二指腸。于十二指腸外側緣切開后腹膜，分離十二指腸球部及降部，便于吻合。

  • 4

    作膽總管及十二指腸前壁牽引線　取十二指腸球部前壁及其上緣之膽總管前壁為吻合部位，可將膽總管前壁兩側與十二指腸前壁上緣作兩針固定牽引縫線[圖1⑴]。

  • 5

    吻合　在牽引線之間將膽總管上段縱行切開2～3cm長，吸除膽汁。再在十二指腸球部上緣作一與腸管縱軸平行的切口，長度與膽總管切口相等，隨時吸除外溢的腸液。結扎粘膜下出血點[圖1⑵]。用細絲線在距切緣0.2cm處將吻合口后壁作漿肌層間斷縫合(也可不縫)，使膽總管切口兩側中點與十二指腸切口兩端對攏，而后用4-0～3-0鉻制腸線作吻合口后壁內層全層間斷縫合。吻合口前壁內層也用鉻制腸線作全層間斷內翻縫合[圖1⑶]。吻合口的前壁外層用細絲線作漿肌層間斷縫合[圖1⑷]。

  • 6

    ⑴在預定的吻合處作2針縫線牽引 ⑵后壁外層漿肌層間斷縫合后，切開膽總管下段與十二指腸前壁 ⑶間斷縫合吻合口后壁全層后，間斷內翻縫合吻合口前壁全層 ⑷漿肌層間斷縫合前壁外層　膽總管十二指腸側側吻合術

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