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肺動(dòng)脈瓣狹窄切開術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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肺動(dòng)脈瓣狹窄切開術(shù)

肺動(dòng)脈瓣狹窄切開術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    重癥病人、如紫紺明顯或心功能較差，術(shù)前應(yīng)間斷給氧，限制活動(dòng)，少量輸極化液，心衰明顯者給予強(qiáng)心、利尿等藥物治療，待心功能及一般情況改善后，再擇期手術(shù)。

肺動(dòng)脈瓣狹窄切開術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    體位、切口　平臥位，胸骨正中切口，縱行切開心包，顯露心臟。

  • 2

    心外探查　查明肺總動(dòng)脈及瓣環(huán)，右心室流出道，各房室大小及是否有合并畸形。單純肺動(dòng)脈瓣狹窄病人，顯示肺總動(dòng)脈明顯擴(kuò)張，血管壁變薄，在肺動(dòng)脈根部前面可捫到一粗糙的收縮期震顫，輕按之可捫到魚口狀融合的瓣膜口和增厚的瓣膜。肺動(dòng)脈環(huán)多發(fā)育不良，比較狹小，漏斗部肌肉肥厚，右心室增大，且室壁肥厚，右心房亦增大。

  • 3

    手術(shù)方法

  • 4

    ⑴低溫麻醉下肺動(dòng)脈瓣直視切開術(shù)：分別分離上、下腔靜脈，放置阻斷帶。在肺動(dòng)脈主干前壁用1-0絲線上、下、左、右各縫1根，作為牽引線。下端的牽引線縫于肺動(dòng)脈瓣環(huán)以上約0.5cm處，上、下兩縫線間距為3～4cm[圖1-1]。用無(wú)損傷血管鉗在4根牽引線下方夾住肺動(dòng)脈前壁并切開[圖1-2]。

  • 5

    過(guò)度換氣后，先阻斷下腔靜脈，后阻斷上腔靜脈，待右心室腔內(nèi)余血排空后，停止人工輔助呼吸。去掉無(wú)損傷血管鉗，吸盡肺動(dòng)脈內(nèi)血液，助手向心臟側(cè)牽開肺動(dòng)脈切口，使肺動(dòng)脈瓣口顯露清楚[圖1-3]。

  • 6

    術(shù)者用利刃沿瓣膜交界融合分別準(zhǔn)確地切開或剪開，切開部分與瓣葉附著邊緣之間要保留1～2mm以防切開肺動(dòng)脈壁[圖1-4～5]。瓣膜切開后，術(shù)者以示指通過(guò)瓣口探入右心室流出道，查明有無(wú)漏斗部狹窄。瓣環(huán)有狹窄時(shí)，可用手指或長(zhǎng)血管鉗擴(kuò)張。

  • 7

    心內(nèi)操作完畢后，術(shù)者和助手即將4根牽引線提起，開放上腔靜脈，待肺動(dòng)脈切口有血液溢出時(shí)，用無(wú)損傷動(dòng)脈鉗夾住切口兩邊緣，待心搏有力后，逐漸開放下腔靜脈。一般在3～5分鐘內(nèi)即可從容完成此項(xiàng)手術(shù)。用1-0絲線連續(xù)來(lái)回縫合肺動(dòng)脈切口[圖1-6]。

  • 8

    ⑵體外循環(huán)下肺動(dòng)脈瓣切開術(shù)：建立體外循環(huán)。縱行切開肺動(dòng)脈主干[圖2-1]，見魚口狀狹窄之肺動(dòng)脈口，沿融合交界分別切開[圖2-2～3]。如瓣環(huán)較小，可用手指或血管鉗擴(kuò)大瓣環(huán)。肺動(dòng)脈切口內(nèi)注入生理鹽水，排出右心室及肺動(dòng)脈內(nèi)空氣，連續(xù)來(lái)回縫合肺動(dòng)脈切口[圖2-4]。結(jié)束體外循環(huán)。

  • 9

    關(guān)胸　沖洗心包腔，縫合心包，放置縱隔及心包腔引流，逐層關(guān)胸。

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孩子受涼感冒時(shí)，應(yīng)選擇適合兒童的藥物進(jìn)行治療。建議使用兒童專用的感冒藥，如含有對(duì)乙酰氨基酚的解熱鎮(zhèn)痛藥，以緩解發(fā)熱和疼痛癥狀。同時(shí)，可選用含有抗組胺成分的藥物，以減輕鼻塞、流涕等過(guò)敏癥狀。若伴有咳嗽，可使用兒童專用的止咳藥物。在使用藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書或醫(yī)生指導(dǎo)，避免過(guò)量或不適宜的藥物使用。同時(shí)，保證孩子充足的休息和水分?jǐn)z入，以幫助恢復(fù)健康。

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