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1.心室纖顫的預防和處理 多見于低溫直視肺動脈瓣切開術中體溫下降過低(28℃以下),心肌損傷,肺氣體交換量不足,心肌缺氧,低血壓及電解質酸堿平衡紊亂等。一旦發生應立即進行心臟按壓,心內注射腎上腺素,加強供氧,加速輸血,提高血壓,如體溫過低,心包腔內注入38℃溫鹽水復溫。待心室纖顫有力時,電擊除顫即可成功。預防的辦法是體表降溫時不要降得過低,一般溫度降至33℃~31℃時阻斷循環,不易發生室顫。阻斷血流之前注意提高血壓,過度換氣,使心肌有一個良好的貯備功能,以耐受暫時的心肌缺氧。應盡量縮短血流阻斷時間。下腔靜脈開放時間不宜過早,以免心臟突然膨脹引起室顫。
2.阻斷循環時間 體外循環下手術,阻斷循環時間不受限制,有充裕時間完成手術。而低溫麻醉直視手術時,阻斷循環時間一般不能超過8分鐘,如遇特殊困難需要延長阻斷時間,可先提起各牽引線,暫時鉗閉肺動脈切口,開放上、下腔靜脈阻斷帶,待心臟恢復良好狀態時,再次阻斷循環,完成手術。但應盡量縮短阻斷循環時間。
3.瓣膜口剪開程度 按瓣膜交界切開至瓣膜基部,成人順利通過術者示指,小兒通過小指即認為滿意。切斷瓣嵴附著于動脈壁處1~2mm,可擴大瓣膜口面積。注意避免切破肺動脈壁,如切破應用3-0線縫合。
4.合并畸形的處理 肺動脈瓣狹窄常合并右心室漏斗部狹窄,可用小拉鉤拉開肺動脈瓣顯露狹窄的部位,將其肥大肌束切除。如果漏斗部狹窄嚴重,尚可切開右心室,切除肥大肌束,亦可將右室流出道用補片加寬。上述情況如果在低溫直視手術時則很難處理,而在體外循環手術時多無顧忌,所以目前肺動脈瓣狹窄多數采用體外循環下手術。
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三級甲等綜合醫院國營
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