肝膽管盆式膽腸內(nèi)引流術(shù)

手術(shù)部位： 腹部
手術(shù)科室： 肝膽外科
手術(shù)方式： 開刀
麻醉方式： 神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,全身麻醉,區(qū)域麻醉
手術(shù)參考價： 一級醫(yī)院　　1600.00 二級醫(yī)院　　1800.00 三級醫(yī)院　　2000.00

肝膽管盆式膽腸內(nèi)引流術(shù)簡介

肝膽管結(jié)石并狹窄是目前施行肝腸內(nèi)引流術(shù)的主要原因。肝膽管結(jié)石傳統(tǒng)的手術(shù)方法，是經(jīng)膽總管切口、借助于取石鉗夾或膽石匙掏、挖，肝外擠壓，以達到清除結(jié)石的目的，而后作肝腸內(nèi)引流術(shù)，但結(jié)果殘石率高達32%～76%，再手術(shù)率30%～56%。總結(jié)以往的失敗教訓(xùn)，必須結(jié)束肝內(nèi)結(jié)石并狹窄只以肝外處理的局面。肝膽管結(jié)石并狹窄外科手術(shù)的重點不是挖石，而是肝膽管狹窄的解除。針對肝內(nèi)膽管結(jié)石合并狹窄的情況，采用廣泛顯露肝內(nèi)膽管的方法，將狹窄部分進行切開整形，形成“肝膽管盆”，然后再與腸道行內(nèi)引流術(shù)。這是一條新的手術(shù)治療途徑，可以解決狹窄和膽汁潴留，減少結(jié)石殘留和復(fù)發(fā)的可能。

肝膽管盆式膽腸內(nèi)引流術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥

適應(yīng)癥

　　1.1～3級肝管口狹窄，狹窄近端囊狀擴張，其內(nèi)充填塊狀和泥砂樣結(jié)石者。

　　2.肝外膽管擴張、管壁增厚，有典型的夏科征(charcot's triad)反復(fù)發(fā)作史，說明不斷成石，不斷排石;另外，肝內(nèi)膽管繁多，術(shù)中不可能將3級以上的膽管探查顯露清楚，結(jié)石不可能完全清除。

　　3.復(fù)發(fā)結(jié)石與膽道殘余結(jié)石。內(nèi)引流術(shù)可避免多次手術(shù)及t形管的不良作用;同時，由于徹底解決了膽汁引流不暢的問題，其防止術(shù)后結(jié)石再生的效果亦遠較暫時外引流為佳。對于無法取盡的肝管結(jié)石，只要對肝內(nèi)1～3級肝管狹窄作了滿意處理，肝腸吻合后，從上段肝管墜入膽總管內(nèi)的結(jié)石可以迅速排出，不致引起膽道阻塞。

禁忌癥

　　1.急性膽管炎，膽管僵硬、增厚、炎癥水腫嚴(yán)重。

　　2.膽樹纖維化、膽管泥砂樣結(jié)石者。

　　3.結(jié)石局限于一段肝內(nèi)，作局部切除后。

　　4.堆積性肝內(nèi)結(jié)石，不合并肝內(nèi)膽管狹窄者，通過檢測證實術(shù)中結(jié)石清除徹底者。

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