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骨折切開復(fù)位術(shù)

骨折切開復(fù)位術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    骨折是嚴(yán)重外傷引起的，病人多有劇痛和失血，術(shù)前應(yīng)給予止痛和配血。對一般情況欠佳或已有休克者，應(yīng)給予輸液、輸血等抗休克治療，待病情穩(wěn)定后手術(shù)。

  • 2

    術(shù)前骨折部位應(yīng)攝正側(cè)位x線片，以明確骨折的部位、形態(tài)和移位情況，便于決定術(shù)式和內(nèi)固定物。對術(shù)中需攝x線片者，應(yīng)事先通知放射線科及手術(shù)室做好準(zhǔn)備。

  • 3

    術(shù)者應(yīng)提出需用的特殊器械，并檢查器械準(zhǔn)備是否齊全，以免臨時準(zhǔn)備，延長手術(shù)時間。

  • 4

    開放性骨折應(yīng)即用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素;或原為開放性骨折因故延遲手術(shù)達(dá)2周以上者，應(yīng)再用抗生素及重復(fù)注射破傷風(fēng)抗毒素。

  • 5

    切開復(fù)位后需用內(nèi)固定物或骨移植者，應(yīng)于麻醉后立即靜脈點滴抗生素，以后每6小時1次，共用4次。

  • 6

    骨折部位要有足夠范圍的清洗和消毒準(zhǔn)備，參加手術(shù)者當(dāng)日應(yīng)避免接觸化膿傷口，嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)程等，以防切口感染。

  • 7

    因故需延期手術(shù)的病人，應(yīng)先行牽引，既可復(fù)位，又可暫作固定，且能克服軟組織攣縮，減少手術(shù)時復(fù)位困難。

  • 8

    需同時植骨的骨折，如延遲手術(shù)的骨干骨折，愈合緩慢的骨折等，術(shù)后應(yīng)做好供骨區(qū)的準(zhǔn)備。

骨折切開復(fù)位術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　體位因骨折的部位不同而有差異，總的要求是：①便于手術(shù)顯露和操作;②不妨礙骨折的手術(shù)復(fù)位;③病人舒適。例如髖關(guān)節(jié)后脫位的切開復(fù)位，選用后側(cè)途徑時，原可用俯臥位，但俯臥位將妨礙復(fù)位時的屈髖牽引，故以采用側(cè)臥位或側(cè)俯臥位為宜。此外，行組織移植以修復(fù)組織缺損時，常需兩組人員同時手術(shù)，此時體位應(yīng)考慮供區(qū)和受區(qū)手術(shù)的需要和方便。

  • 2

    切口　切口部位選擇的要求：①顯露充分，操作簡便，損傷小，出血少，愈合后瘢痕不影響功能;②不要選在皮膚下即有骨骼或骨突起的部位，以免日后瘢痕粘連及疼痛;③切口最好不經(jīng)過關(guān)節(jié)，必需經(jīng)過關(guān)節(jié)時，應(yīng)采用┌┘形切口，以免瘢痕攣縮而影響關(guān)節(jié)功能。

  • 3

    顯露骨折端　循某一顯露途徑，切開皮膚、皮下組織和筋膜，沿肌間隙分開肌肉或切開肌肉，直達(dá)骨膜。切開骨膜，并作骨膜下分離，即可顯露骨折端[圖1-1]。顯露過程應(yīng)遵守：①盡可能從肌肉間隙進(jìn)入。這樣，解剖層次清楚，損傷小，出血少，術(shù)野清晰，不易誤傷神經(jīng)、血管。②盡量保留軟組織與骨膜的聯(lián)系，盡可能多地保持骨折端的血供。③剝離骨膜的范圍只要能滿足復(fù)位和內(nèi)固定即可，不要剝離過多，以免破壞骨折端的血運而影響愈合。

  • 4

    骨折區(qū)的處理　骨折區(qū)的處理包括①清除凝血塊與損毀的組織[圖1-2];②與軟組織相連的碎骨片原則上應(yīng)保留，游離的小骨片或骨屑應(yīng)清除干凈，完全游離的大骨片不能清除，應(yīng)復(fù)位固定，以免引起骨缺損(開放性骨折的大碎骨片用生理鹽水洗凈，再用1∶1000新潔而滅液浸泡5～10分鐘后復(fù)位)。③兩骨折端之間嵌入的軟組織應(yīng)予松解和復(fù)位;④新鮮骨折的折端無需修整，而對陳舊性骨折或骨折不愈合者，要用骨刀將折端修整，鑿成新創(chuàng)面，并鉆通骨髓腔[圖1-3]。

  • 5

    骨折復(fù)位　一般都在直視下，利用器械和手法進(jìn)行。輕微的重疊移位和側(cè)移位，可用骨膜剝離器插入骨折端之間，利用杠桿作用，撬開骨折端，在助手輕輕牽引肢體遠(yuǎn)端并矯正旋轉(zhuǎn)成角移位的同時，術(shù)者用手指或另一骨膜剝離器矯正側(cè)移位[1-4]。較明顯的重疊移位和側(cè)移位，在兩位助手的手法牽引和反牽引矯正重疊移位和旋轉(zhuǎn)移位后，術(shù)后用持骨鉗夾住兩骨折端，反向用力以矯正側(cè)移位[圖1-5]。陳舊性移位骨折可借助骨折復(fù)位器逐步調(diào)整復(fù)位。

  • 6

    內(nèi)固定或植骨　除污染嚴(yán)重和超過12小時的開放性骨折外，一般在切開復(fù)位的同時行內(nèi)固定術(shù)(方法見內(nèi)固定術(shù))。2周以后的骨折、陳舊性骨折以及血運不好、愈合有困難的新鮮骨折，應(yīng)在切開復(fù)位的同時行植骨術(shù)，以促進(jìn)骨折愈合。

  • 7

    縫合　徹底止血，沖洗傷口后，逐層縫合。切口大、滲血較多者應(yīng)作負(fù)壓引流。

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