其他皮膚病醫(yī)院國營
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骨折是嚴重外傷引起的,病人多有劇痛和失血,術前應給予止痛和配血。對一般情況欠佳或已有休克者,應給予輸液、輸血等抗休克治療,待病情穩(wěn)定后手術。
術前骨折部位應攝正側位x線片,以明確骨折的部位、形態(tài)和移位情況,便于決定術式和內(nèi)固定物。對術中需攝x線片者,應事先通知放射線科及手術室做好準備。
術者應提出需用的特殊器械,并檢查器械準備是否齊全,以免臨時準備,延長手術時間。
開放性骨折應即用抗生素和破傷風抗毒素;或原為開放性骨折因故延遲手術達2周以上者,應再用抗生素及重復注射破傷風抗毒素。
切開復位后需用內(nèi)固定物或骨移植者,應于麻醉后立即靜脈點滴抗生素,以后每6小時1次,共用4次。
骨折部位要有足夠范圍的清洗和消毒準備,參加手術者當日應避免接觸化膿傷口,嚴格執(zhí)行洗手規(guī)程等,以防切口感染。
因故需延期手術的病人,應先行牽引,既可復位,又可暫作固定,且能克服軟組織攣縮,減少手術時復位困難。
需同時植骨的骨折,如延遲手術的骨干骨折,愈合緩慢的骨折等,術后應做好供骨區(qū)的準備。
體位 體位因骨折的部位不同而有差異,總的要求是:①便于手術顯露和操作;②不妨礙骨折的手術復位;③病人舒適。例如髖關節(jié)后脫位的切開復位,選用后側途徑時,原可用俯臥位,但俯臥位將妨礙復位時的屈髖牽引,故以采用側臥位或側俯臥位為宜。此外,行組織移植以修復組織缺損時,常需兩組人員同時手術,此時體位應考慮供區(qū)和受區(qū)手術的需要和方便。
切口 切口部位選擇的要求:①顯露充分,操作簡便,損傷小,出血少,愈合后瘢痕不影響功能;②不要選在皮膚下即有骨骼或骨突起的部位,以免日后瘢痕粘連及疼痛;③切口最好不經(jīng)過關節(jié),必需經(jīng)過關節(jié)時,應采用┌┘形切口,以免瘢痕攣縮而影響關節(jié)功能。
顯露骨折端 循某一顯露途徑,切開皮膚、皮下組織和筋膜,沿肌間隙分開肌肉或切開肌肉,直達骨膜。切開骨膜,并作骨膜下分離,即可顯露骨折端[圖1-1]。顯露過程應遵守:①盡可能從肌肉間隙進入。這樣,解剖層次清楚,損傷小,出血少,術野清晰,不易誤傷神經(jīng)、血管。②盡量保留軟組織與骨膜的聯(lián)系,盡可能多地保持骨折端的血供。③剝離骨膜的范圍只要能滿足復位和內(nèi)固定即可,不要剝離過多,以免破壞骨折端的血運而影響愈合。
骨折區(qū)的處理 骨折區(qū)的處理包括①清除凝血塊與損毀的組織[圖1-2];②與軟組織相連的碎骨片原則上應保留,游離的小骨片或骨屑應清除干凈,完全游離的大骨片不能清除,應復位固定,以免引起骨缺損(開放性骨折的大碎骨片用生理鹽水洗凈,再用1∶1000新潔而滅液浸泡5~10分鐘后復位)。③兩骨折端之間嵌入的軟組織應予松解和復位;④新鮮骨折的折端無需修整,而對陳舊性骨折或骨折不愈合者,要用骨刀將折端修整,鑿成新創(chuàng)面,并鉆通骨髓腔[圖1-3]。
骨折復位 一般都在直視下,利用器械和手法進行。輕微的重疊移位和側移位,可用骨膜剝離器插入骨折端之間,利用杠桿作用,撬開骨折端,在助手輕輕牽引肢體遠端并矯正旋轉成角移位的同時,術者用手指或另一骨膜剝離器矯正側移位[1-4]。較明顯的重疊移位和側移位,在兩位助手的手法牽引和反牽引矯正重疊移位和旋轉移位后,術后用持骨鉗夾住兩骨折端,反向用力以矯正側移位[圖1-5]。陳舊性移位骨折可借助骨折復位器逐步調(diào)整復位。
內(nèi)固定或植骨 除污染嚴重和超過12小時的開放性骨折外,一般在切開復位的同時行內(nèi)固定術(方法見內(nèi)固定術)。2周以后的骨折、陳舊性骨折以及血運不好、愈合有困難的新鮮骨折,應在切開復位的同時行植骨術,以促進骨折愈合。
縫合 徹底止血,沖洗傷口后,逐層縫合。切口大、滲血較多者應作負壓引流。
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