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骨折切開復(fù)位術(shù)-注意事項-手術(shù)須知-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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骨折切開復(fù)位術(shù)

注意事項

　　術(shù)中注意

　　1.術(shù)中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，這是預(yù)防感染的關(guān)鍵。消毒鋪巾后用護皮膜或消毒“襪套”保護切口，使切口與周圍皮膚隔離。盡量避免手指接觸切口或伸入關(guān)節(jié)內(nèi)，以防污染。

　　2.如無禁忌，術(shù)中應(yīng)當使用充氣止血帶，使出血減少，解剖層次清楚，便于手術(shù)進行。但每次使用時間不得超過1小時，松開止血帶后要仔細止血。

　　3.骨折端復(fù)位后，縫合切口前應(yīng)檢查骨折端對位情況。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折應(yīng)攝片檢查，如發(fā)現(xiàn)復(fù)位不滿意，應(yīng)重新復(fù)位及內(nèi)固定。

　　對骨折切開復(fù)位的時間有不同的看法，一般說來，應(yīng)根據(jù)全身情況和局部傷情而定。其原則如下：

　　1.開放性骨折或脫位在8～12小時以內(nèi)，污染較輕者需緊急手術(shù)，如清創(chuàng)徹底，也可行內(nèi)固定術(shù)。12～24小時的開放性骨折，也應(yīng)清創(chuàng)。術(shù)中手法復(fù)位骨折，可選用簡單的內(nèi)固定，如鋼絲、螺釘?shù)纫跃S持對位。術(shù)后用石膏固定或牽引固定。超過24小時的，一般不清創(chuàng)，應(yīng)敞開傷口，充分引流，同時作牽引復(fù)位和固定，或手法復(fù)位，石膏固定。

　　2.并發(fā)主要血管損傷的骨折，應(yīng)緊急手術(shù)。

　　3.閉合性骨折已決定需行切開復(fù)位者，如全身情況允許，又無手術(shù)禁忌證，應(yīng)爭取早期手術(shù)。一般以傷后2～4日為宜。在此期間可有充分時間作術(shù)前準備、計劃手術(shù)和準備器械;此時組織雖已水腫，但骨折周圍的組織間隙尚可辨認，手術(shù)尚無很大困難;此時骨折愈合剛剛開始，手術(shù)對骨折愈合的干擾不大。有人認為在傷后1～2周后手術(shù)為宜，因為此時骨折端的血供豐富，有利于骨折愈合。但另一方面，此時血腫已機化，并有肌肉痙攣等，手術(shù)有一定困難，對骨折愈合的干擾較大。如再往后延期，則骨折已初步愈合，軟組織攣縮，手術(shù)困難增大，對骨折愈合的干擾更大。

　　4.來診較晚的閉合骨折，腫脹嚴重，皮膚發(fā)生水泡者，又無緊急手術(shù)的適應(yīng)證時，應(yīng)暫行外固定或牽引，抬高患肢。待腫脹消退，痂皮脫落，皮膚潔凈后再行手術(shù)。

　　骨折切開復(fù)位的優(yōu)點，是可以在直視下利用器械及手法進行復(fù)位，使骨折端達到解剖復(fù)位。解剖復(fù)位對某些骨折(如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等)爭取保留全部或部分關(guān)節(jié)功能是比較重要的措施。另外，在切開復(fù)位的同時，可以將一些影響骨折愈合的不利條件轉(zhuǎn)變?yōu)橛欣麠l件(如清除夾在骨折端之間的軟組織，切除骨折不愈合的硬化骨質(zhì)，鉆通髓腔，施行植骨或堅強的內(nèi)固定，矯正畸形等)，為骨折愈合創(chuàng)造條件。某些新鮮骨折切開復(fù)位后，可選用堅強的內(nèi)固定，術(shù)后不用外固定，可以早期離床，不但有利于功能鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥;同時可增加骨折端的血液供應(yīng)，促使骨折愈合，做到骨折愈合與功能恢復(fù)齊頭并進。此法已逐漸應(yīng)用于四肢長骨骨折。但骨折切開復(fù)位術(shù)也存在以下缺點：

　　⑴骨的部分血運來自骨膜與周圍軟組織，盡管在手術(shù)中注意輕巧仔細操作，但軟組織與骨膜的剝離仍不可避免地會破壞血運，使骨折端的壞死區(qū)增大，引起遲愈合，甚至不愈合。

　　⑵切開復(fù)位時，血腫的清除必將干擾人體自身的修復(fù)能力，影響骨折愈合的過程與時間。

　　⑶更嚴重的是切開復(fù)位術(shù)使閉合性骨折人為地變?yōu)殚_放性骨折，增加了感染的機會。因為骨折部位的組織由于暴力的作用，本來已有嚴重損傷，手術(shù)勢必增加局部損傷，影響血運，使局部組織抵抗力進一步降低，細菌更容易在切口內(nèi)生長、繁殖。一旦發(fā)生感染，后果嚴重，不但給傷員帶來不必要的痛苦，甚至還可能造成殘疾。

　　⑷切開復(fù)位術(shù)必將引起軟組織之間，或軟組織與骨之間的粘連，如粘連廣泛，特別是關(guān)節(jié)附近的粘連，將影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

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