經(jīng)T形管竇道纖維膽道鏡檢查（術(shù)后膽道鏡檢查、POC）

經(jīng)T形管竇道纖維膽道鏡檢查（術(shù)后膽道鏡檢查、POC）術(shù)前準(zhǔn)備

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一般在膽總管探查及T形管引流術(shù)后4～6周，即T形管周圍已形成較牢固的纖維性瘺道時(shí)開始取石。
2
術(shù)前一小時(shí)肌注芬太尼0.1～0.2mg，魯米那0.1g，阿托品0.5mg;或安定10mg，杜冷丁50mg。有時(shí)也可不用鎮(zhèn)痛劑。

經(jīng)T形管竇道纖維膽道鏡檢查（術(shù)后膽道鏡檢查、POC）手術(shù)過程

1
用手術(shù)粘合薄膜，貼在竇道右側(cè)，再將病人向右傾斜5°～10°，以防止向膽道灌注的生理鹽水由竇道流出，浸濕病人衣褥。
2
拔T形管，操作野消毒、鋪巾。
3
在無菌條件下，將膽道鏡慢慢插入竇道，能見到呈暗紅色的肉芽創(chuàng)面，到達(dá)膽總管后，色呈淡紅。先探視無結(jié)石端，后探察結(jié)石端。檢視上端時(shí)，先肝內(nèi)膽管，后肝外膽管，逐級(jí)分支按序檢查，著重了解膽管腔有無擴(kuò)張、狹窄、炎癥、殘石、蟲體、纖維素、肉芽腫及腫瘤等病變，同時(shí)注意膽汁粘稠度及混濁度，估計(jì)瘺道、膽管內(nèi)腔及結(jié)石直徑、性質(zhì)，分別采用異物籃網(wǎng)取、狹窄擴(kuò)張、炎癥引流等治療方法。
4
操作過程中，向膽道持續(xù)滴注生理鹽水(500ml中含慶大霉素8萬U，以充盈膽管腔，保持視野清晰。
5
確定結(jié)石位置后，將結(jié)石置于膽道鏡視野左下角，使結(jié)石與鏡面保持約1cm的距離，以免結(jié)石擋住視野。
6
直視下，左手扶鏡控制旋鈕，右手掌握網(wǎng)籃。通過膽道鏡，插入閉合的取石籃，使其從結(jié)石右上角滑過，當(dāng)取石籃外套管頂端超過結(jié)石位置時(shí)，張開取石籃，反復(fù)作進(jìn)出、開合的連續(xù)動(dòng)作，左手持膽道鏡作回旋及上下動(dòng)作，使結(jié)石在張開的籃外不斷滾動(dòng)。一旦結(jié)石入網(wǎng)，即收緊籃網(wǎng)，但應(yīng)注意力量不能太強(qiáng)，否則結(jié)石易碎。
7
套住結(jié)石后，連同窺鏡一起拉出。當(dāng)結(jié)石不易被籃網(wǎng)套住時(shí)，應(yīng)注意選擇取石籃的大小。少數(shù)膽總管下端嵌頓結(jié)石，可采取推入十二指腸腔的方法。
8
取石后重新經(jīng)竇道放置引流管至膽總管內(nèi)，以保留取石的通道，并應(yīng)開放引流膽汁24小時(shí)，以免術(shù)后發(fā)熱。直管置入常易脫落，需妥善固定。可采用粗細(xì)適宜的Foley球囊導(dǎo)管插入，注氣擴(kuò)張氣囊，即可防止脫出。置管時(shí)，可通過膽道鏡測(cè)定竇道長(zhǎng)度，而后置入并注意方向和長(zhǎng)度，切忌暴力插入。
9
結(jié)石取凈后，應(yīng)對(duì)比X線膽道造影攝片，以防止殘石遺留。

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