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經T形管竇道纖維膽道鏡檢查（術后膽道鏡檢查、POC）-注意事項-手術須知-大眾養生網

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經T形管竇道纖維膽道鏡檢查（術后膽道鏡檢查、POC）

注意事項

　　1.膽道鏡檢查始終要在直視下進行，動作輕柔，避免穿破竇道。

　　2.直視觀察結石是否被網住，并配合收網時的感覺，有限制閉網的阻力，是取石成功的重要標志。

　　3.1cm左右大小、質硬的結石較易取出。結石大，雖已入網，但易卡在膽道與竇道交界處不能拉出。此時，助手可壓住竇道口周圍的腹壁，術者收緊取石籃網，間斷地、緩慢地用力向外牽拉，耐心地沿竇道方向進行持續加重牽引。有時牽引達15～30分鐘方才拉出。如結石質地碎軟，可用籃網夾碎結石，逐塊取出。如結石質地緊硬，可用活檢鉗咬碎取出。

　　4.結石嵌頓者，先應松動結石，可采用籃網牽拉，三爪鉗、雙抓鉗或活檢鉗抓取，至結石松動后再行取石。

　　5.結石較小，又位于膽管盲端，也可造成取石困難。此因較細膽管盲端難以張開取石籃網，即使套住結石也易滑掉，此時，應張開半網，令病人咳嗽，術者抖動病人腹壁，待結石浮起時迅速收網，但不宜收得太緊，緩緩拉出體外，常可收到滿意效果，也可用吸管持續吸引吸出結石。如小結石位于膽總管末端，可用取石籃網或膽道鏡尖端將結石向下推入十二指腸。

　　6.混沙狀或細小結石，用取石籃網難以將其取出，只要膽總管下端無狹窄，可用逆噴管經膽道鏡插入，用加有慶大霉素的生理鹽水沖洗，使之排入腸道。

　　7.結石較多宜分次取出，每次膽道鏡操作時間不宜過長，1～2小時以內為宜。二次取石間隔5～10日。

　　8.慢性膿性膽管炎合并泥紗樣結石和大量膿性纖維素時，膽汁往往混濁，影響觀察視野，可直接快速滴注生理鹽水沖洗，并配合籃網多次進出和張閉，直至沖洗清潔。

　　9.經膽道鏡T形管竇道取石配合經內窺鏡乳頭括約肌切開，利于小結石排出。

　　[臨床意義]

　　經T形管竇道纖維膽道鏡的應用，為治療殘余膽道結石開辟了新境，可使多數病人免除再次手術。

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