其他皮膚病醫院國營
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術前常規使用抗生素。
體位、切口 平臥位。上腹自劍突至臍作正中切口,必要時可剪斷左側肋弓軟骨。
顯露食管裂孔 剖腹探查,確定為十二指腸潰瘍后,顯露肝左外葉,用手或拉鉤拉開,剪斷肝左三角韌帶和冠狀韌帶。注意結扎從膈肌到肝臟的小血管和膈肌表面的副肝靜脈。用紗布墊覆蓋后,將拉鉤把肝左葉拉向右側,顯露賁門及食管裂孔。
剪開食管裂孔腹膜 摸到術前安放的胃管,證實為賁門及食管下端后,于食管裂孔腹膜反折處以下橫行剪開腹膜,注意勿損傷裂孔上緣的膈下靜脈。然后,用手指沿食管周圍的疏松結締組織分離出一段食管。
切斷迷走神經前干 迷走神經前干(左支)通常緊貼食管前壁并略偏左側下行,一般在切開腹膜、顯露食管后即可見到。如果不能見到或因滲血顯露不清時,可將胃向下方牽引,使食管拉緊,在其表面就可摸得一條琴弦樣條索,即為迷走神經前干。將其分離出約3~5cm一段后,予以切除。兩斷端應用細絲線結扎。以防神經營養血管出血。
切斷迷走神經后干 用紗布條或手指將食管拉向左側,于食管右后方疏松結締組織內尋找迷走神經后干(右支)。后干和前干不同,常與食管有一段距離;藏于腹膜后組織內。找到后分離出長約3~5cm一段神經,予以切除。兩殘端用細絲線結扎止血。
縫合食管裂孔腹膜 縫合食管裂孔處腹膜切口,將肝左葉復位原處后,進行胃引流術或胃部分切除術。
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