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先天性髖關(guān)節(jié)脫位髖臼角過大(傾斜度過小),不能完全覆蓋股骨頭的外側(cè)和前側(cè),導(dǎo)致不穩(wěn)定而脫位。髖骨旋轉(zhuǎn)切骨術(shù)是將髖骨在髖臼上水平切斷,以恥骨聯(lián)合為軸心,旋轉(zhuǎn)髖臼覆蓋股骨頭,達(dá)到穩(wěn)定目的。
1.4~5歲以內(nèi)的病兒經(jīng)手法復(fù)位失敗者,或不適宜于非手術(shù)療法的5~9歲病兒,均可行髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位術(shù)。年齡大、病理改變重者需輔以其他手術(shù)。
2.髖臼、股骨頭相稱,但臼較淺,髖臼角在45°以內(nèi)的病兒,可在切開復(fù)位的同時施行髖骨放置切骨術(shù);如髖臼角大于45°,應(yīng)施行髖臼成形術(shù)。
3.髖臼小而淺,不能容納股骨頭,應(yīng)在切開復(fù)位的同時施行髖臼加蓋術(shù);年齡較大,股骨頭脫位已不可能切開復(fù)位,假臼平淺,關(guān)節(jié)又很不穩(wěn)定者,可考慮原地假臼加蓋術(shù),以改善功能。
4.股骨頸前傾角超過45°或頸干角在140°以上者(正常前傾角為15°,頸干角為120°~130°),應(yīng)在髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位的同時或二期手術(shù)行股骨旋轉(zhuǎn)切骨術(shù)或內(nèi)收切骨術(shù)。
5.成年先天性髖關(guān)節(jié)半脫位的病人;男性兒少年先天性髖關(guān)節(jié)脫位不適宜施行骨盆旋轉(zhuǎn)切骨、髖臼成形或加蓋術(shù)者,可旅行骨盆內(nèi)移切骨術(shù)(chiari手術(shù))。
6.15歲以上的病人不宜施行以上各種手術(shù)時,對嚴(yán)重畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、負(fù)重線不佳而引起髖關(guān)節(jié)或腰背部疼痛的病人,可考慮做改善負(fù)重線和穩(wěn)定性手術(shù)(如股骨轉(zhuǎn)子下切骨術(shù)或髖關(guān)節(jié)融合術(shù)等)。
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