三級甲等綜合醫(yī)院國營
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腮腺癌是發(fā)生于腮腺的惡性腫瘤,屬于涎腺癌中發(fā)生率最高的一種惡性腫瘤。臨床多于無意中或體驗時發(fā)現(xiàn),以耳垂為中心的下方或后方有生長緩慢的無痛性腫塊,多呈結(jié)節(jié)狀,表面平整或略圓,質(zhì)地硬度不一,活動,大小一般為3-5厘米,有包膜,病史長,除局部酸脹感外,無面神經(jīng)損傷、區(qū)域淋巴結(jié)腫大及其他不適。腮腺惡性腫瘤少見,以惡性混合瘤為多,其次為粘液表皮樣腫瘤、腺癌、腺泡細胞癌、乳頭狀囊腺癌等。臨床表現(xiàn)為病程短,生長較快,病變部常有疼痛,麻木不適,腫塊較硬,與深部組織粘連,活動性差,張口困難,部分病人有部分或全部面神經(jīng)癱瘓,浸潤皮膚可潰破,創(chuàng)口不愈,分泌物惡臭,可發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移(肺、骨、肝、腦等)。現(xiàn)代醫(yī)學對本病的病因,目前尚未明確。有學者認為與病毒或感染有關(guān)。臨床診斷主要依據(jù)病史、癥狀、全身及局部檢查;唾腺X線造影可見主、支導管被擠扭曲、擴張、狹窄性斷續(xù)、中斷;腺泡充盈不良或缺損或造影劑外溢呈片狀;主導管梗塞時,支導管及腺體全部不顯影。活體組織針吸或術(shù)中取活體組織作冰凍切片病理檢查可確診。現(xiàn)代醫(yī)學對本病的治療主要采用外科手術(shù)切除。據(jù)報道腮腺癌術(shù)后的5年生存率在95%左右。當患者的惡性腫瘤已侵
1.腮腺混合瘤 90%的腮腺瘤是腮腺混合瘤,屬良性,但因包膜不完整而極易復發(fā)(高達30%~40%),惡變傾向也高(30%),應(yīng)及早手術(shù)切除。術(shù)中必須將腮腺組織完全切除,但又應(yīng)盡量保存面神經(jīng)。巨型腮腺混合瘤常向腮腺外側(cè)生長,手術(shù)切除反而容易,有時不需顯露面神經(jīng),即可完整切除。 2.腮腺癌切除時,在切除整個腮腺的同時還須切除頸部淋巴結(jié),此時常需犧牲面神經(jīng)。 3.其他腮腺腫瘤 血管瘤須一并切除腮腺;乳頭狀瘤、淋巴瘤樣囊性腺瘤不易復發(fā),僅切除腫瘤即可。 4.腮腺管結(jié)石 單發(fā)的結(jié)石可由腮腺管口切開取出;多發(fā)性結(jié)石合并慢性炎性改變使腮腺萎縮時,宜切除腮腺。 5.慢性腮腺炎反復發(fā)作,非手術(shù)治療無效者,可作腮腺淺葉切除。
局麻,必要時可采用氣管內(nèi)麻醉。
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