其他皮膚病醫(yī)院國營
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絕大多數(shù)病人來診時多有痛、吐、脹、閉等情況,宜先行胃腸減壓,糾正水、電解質平衡失調情況,全身情況差或有貧血者,應少量多次輸血。如有可能,最好待全身情況恢復后再行擇期手術。但是,如梗阻不緩解,就應積極準備后早期手術,不要猶豫不決,貼誤術時。
口服紅霉素或鏈霉素、滅滴靈,以減少腸道細菌。
因手術時間長,滲血較多,術前應配血400~800ml。
放置胃管。
如為結核性腹膜炎或腸結核引起的腸粘連,術前應先用抗結核藥,待結核病變相對穩(wěn)定后再行手術。
體位 平臥位。
切口 右側經(jīng)腹直肌切口。
分離粘連 進入腹腔后,應分離所有粘連。首先分離管與腹壁之間的粘連。可用0.25%普魯卡因注射于二者之間,然后行銳性分離。分離時應緊貼壁層腹膜進行,以免分破腸管。如二者之間粘連極緊密,無法分出間隙,可將壁層腹膜連同腸管一起自腹壁作銳性分離。然后再分離腸管間的粘連。一般腸系膜間的粘連比較稀疏,腸管間粘連比較致密,可用手指伸入腸系膜根部,逐漸向腸管作鈍性及銳性分離,堅韌的粘連帶應在直視下切斷。腸系膜粘連分離后,先用手指撐開腸管,然后銳性分離腸管間粘連,這樣可以減少對腸壁的損傷。
分離粘連后,難免會損傷腸管,在粘連全部分開后,可試行擠壓損傷的腸管,如發(fā)現(xiàn)腸壁有漏孔,應行修補。如局部腸管損傷嚴重,或局部腸管粘連成團時,應考慮行腸切除吻合術。
折疊及固定腸管 全部分離粘連后,即可開始折疊及固定腸管。應將自十二指腸懸韌帶至回腸末端的全部小腸順序折疊。折疊時應注意腹腔橫徑及腸系膜的關系,通常自左上向右下排成梯形,腸袢的長度以腹腔的橫徑為準,太長或太短均易再引起梗阻。折疊時,注意勿將腸系膜扭轉。固定腸管常用下列方法:
⑴腸壁縫合法:自十二指腸懸韌帶處提出空腸起始部,按腹腔橫徑折疊腸袢,然后用1號絲線在距腸系膜緣約0.5cm處間斷或連續(xù)縫合腸管的側壁漿肌層,針距約0.5~0.8cm[圖1]。正常的腸管為自左上至右下呈梯形排列,因此,折疊腸管也應順其自然折疊成梯形,每排一列即縫一列。一般起始部的腸管應折短些,成人約10~12cm,以后每段腸管增加1~2cm,至腸袢長度達18~20cm后(此處已達小腸中段),每袢腸管又逐漸減短1~2cm,至全部腸管折疊完畢為些。十二指腸懸韌帶以下起始部和近回盲部的腸管,應留出3~5cm游離段不予折疊縫合,以避免呈銳角扭轉,有利于腸管動力緩沖。將折疊好的全部小腸放回腹腔,并縫合固定在四周的結腸上,以免手術后發(fā)生腸扭轉。此法操作簡便,省時,腸管不易扭曲,而療效較好。
⑵系膜縫合法:折疊腸襻的長度與腸壁縫合法相同,只是在縫法上有所改變。縫合時,先縫兩根主要縫線,縫在腸襻兩端靠近腸管的系膜上[圖2⑴]。然后,在兩根主要縫線之間作間斷或連續(xù)縫合,這樣便完成了一個折疊單元。縫合時,在兩襻腸管的連續(xù)部應留2~3cm不作縫合,以免折疊成角,影響腸內容物通過。一個折疊單元完成后,順序向下繼續(xù)折疊縫合,至全部小腸折疊完為止[圖2⑵]。
⑶系膜貫穿縫合法:系膜貫穿縫合法是系膜縫合法的進一步改進,優(yōu)點是方法簡便、節(jié)省時間。具體方法是將粘連分離,再把小腸全部提出腹腔,排列成梯形。在距腸壁3mm的系膜上,選擇無血管區(qū),用特制的長直圓針(類似毛線針)引粗絲線貫穿折疊后的各層系膜[圖3⑴],共縫3針褥式縫合(兩端各縫1針,另1針縫在中間)[圖3⑵]。結扎勿太緊,以免影響腸袢的血液供應。3根縫線結扎后,即可將腸管放回腹腔,并縫合固定在四周的結腸上。
關腹 檢查腹腔內無異物存留后,逐層縫合腹壁。盆腔宜置香煙引流一支,自右下腹壁戳口引出。切口必要時可加張力縫合。
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