三級甲等綜合醫(yī)院國營
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1.腸折疊術(shù)的手術(shù)時間長,分離粘連時創(chuàng)面廣泛、滲血多,且腸管暴露于體外時間長,刺激大,易引起休克。因此,術(shù)中操作應(yīng)輕柔,盡量減少刺激,可用熱鹽水紗布墊保護(hù)腸管,并及時補(bǔ)充血容量,以預(yù)防休克。
2.腸壁縫合法和系膜縫合法的縫合比較牢靠,且手術(shù)時間較長,病人負(fù)擔(dān)大,所以多在病人情況較好時采用,如病情不佳,宜采用系膜貫穿縫合法。
3.腸漏是腸折疊術(shù)時較常見的并發(fā)癥。發(fā)生腸漏的原因是分離粘連時分破腸管或損傷漿肌層,雖經(jīng)修補(bǔ),術(shù)后由于腹脹仍可引起腸漏。因此,預(yù)防的方法主要是在手術(shù)時細(xì)心分離粘連,盡量減少對腸壁的損傷。
4.折疊腸管時,須注意折疊腸管的長度與腹腔的橫徑相適應(yīng)。過長的腸袢放回腹腔后可能引起折曲;過短的腸袢可能引起旋轉(zhuǎn)而致再梗阻。腸管過度膨脹時,應(yīng)行腸切開減壓,盡量排空腸內(nèi)氣體和液體。這樣既有利于粘連的分離,和折疊術(shù)的操作,也可減少腸袢體積,保證腸袢排列整齊、規(guī)律,避免擠壓扭曲,造成新的梗阻,也有利于關(guān)腹。另外,采用腸壁縫合法時,如腸管明顯膨脹,必須先減壓使之癟縮,以免萬一縫針穿透腸壁時,腸內(nèi)容物經(jīng)針孔流出,污染腹腔,甚至形成腸漏。
對有水、電解質(zhì)平衡失調(diào),局部腸管嚴(yán)重擴(kuò)張和嚴(yán)重水腫的急性腸梗阻病人,手術(shù)并發(fā)癥較多,一般不宜在此時行腸折疊術(shù)。
5.腸管部分粘連,雖可僅作粘連部分的腸折疊術(shù)。但是,在臨床實踐中,未折疊部分腸管發(fā)生粘連、扭轉(zhuǎn),引起再梗阻者,屢見不鮮。因此,腸折疊術(shù)應(yīng)包括全部小腸,即使小腸部分腸管沒有粘連,也應(yīng)作全小腸折疊術(shù)為好。
6.縫合系膜時,借用燈光透照選在系膜血管之間穿針,可以避免損傷系膜血管,防止出血形成血腫而影響腸管血運。
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