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輸精管結扎術

術后并發癥

　　1.痛性結節形成　輸精管結扎術后，由于手術損傷引起的組織反應，局部可形成小結節，一般于術后1～2個月內結節逐漸縮小，不遺留任何癥狀。但也有發生痛性結節者，多由于血腫、感染、線頭異物、神經纖維瘤或精子肉芽腫的形成所引起。故無菌操作、完善止血(避免損傷輸精管動脈)、外膜內結扎輸精管(以免誤扎周圍神經)以及結扎松緊適當(避免松脫或割裂管壁后精子外溢)均為術中應注意的事項。長期不愈的痛性硬結，可用藥物、熱敷及理療治療，如不見好轉，可考慮將結節切除。

　　2.附睪淤積　少數受術者于術后間歇發作附睪腫大及脹痛，可能與精子淤積有關，大多均能自愈。預防方法在于手術時選擇遠離附睪尾處的輸精管結扎，留有緩沖余地。

　　3.性功能障礙　此種并發癥極為少見。術前普及科學知識，解除思想顧慮，講解正確的性知識，做好家屬工作，至關重要。一旦出現些癥狀，應了解情況具體分析，細致做好思想工作，消除誤解，加用中西醫結合治療予以解決。如有慢性前列腺炎等器官性病變，應予治療。萬不得已時，也可行輸精管吻合術，作為一種精神治療，常可奏效。

　　4.再生育　輸精管結扎術后發生再生育者，多與以下幾種因素有關：

　　⑴結扎后殘余精子未予認真處理，也未作短期避孕。

　　⑵手術者當時誤扎其他組織，而輸精管卻未被結扎。

　　⑶結扎切斷的輸精管又重新自行連通。

　　⑷先天性輸精管異常，除有正常輸精管外還存在副輸精管。

　　5.血腫形成　由于手術止血不妥或損傷血管，可引起陰囊切口滲血、精索血腫或陰囊內廣泛出血，大都出現在手術后24小時之內。切口滲血是由于皮膚切口邊緣小血管止血不完善所引起，一般更換敷料后加壓包扎，或必要時加縫一針，即可制止。精索鞘膜內血腫是由于術中損傷蔓狀靜脈叢所引起，一般可用冷敷、加壓包扎和止血藥物止血。陰囊內嚴重廣泛出血，大都是在分離和尋找輸精管時損傷了精索動脈或輸精管動脈所致，出血量極多，可達1000～2000ml，以致陰囊極度腫大，表面呈青紫色，沿腹壁淺筋膜深層(scarpa)擴展至下腹部和會陰部，沿會陰淺筋膜(colles)擴展至外生殖器[圖26-5]。必須立即施行手術止血，糾正失血，清除血塊并徹底引流，以防術后產生其他并發癥。

　　6.感染　多與手術前未妥善準備皮膚、滅菌不夠嚴密(包括手術野、手術器械、縫線等)、手術操作粗糙、止血不完善、術后敷料脫落、傷口污染等有關;也有少數病例與生殖道內的潛在感染有關。感染可限于切口，也可以擴展為精索炎、附睪炎、前列腺炎或精囊炎，應根據情況予以治療。

術后護理

　　1.術后觀察半小時至1小時，復查局部無出血后方可離開。

　　2.休息1周，避免劇烈活動。

　　3.術后1月內仍應使用陰莖套避孕。有條件時最好復查精液，證明無精子后，方可停止避孕。

　　4.發生出血、陰囊腫脹或劇痛時，應及時檢查、處理。

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