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輸精管結扎術

輸精管結扎術術前準備

  • 1

    向接受手術者做好解釋工作,講明計劃生育的重要意義,男性性功能的生理知識,以及輸精管結扎術的安全、可靠和簡便等情況,消除思想顧慮。

  • 2

    如有農村住房手術,需有防塵、防蠅設施。

  • 3

    準備刀片一把,5ml注射器、皮試小針頭各1個,小紗布4塊,輸精管分離鉗1把(用蚊式彎止血鉗磨去鉗齒,末端磨尖),輸精管固定鉗1把(或用直止血鉗磨去鉗齒,末端厚度2mm,彎成一內徑2mm、外徑5mm的圓孔,也可將組織鉗磨窄前端,保留兩個齒即成),輸精管提出鉤一把(把鋼絲磨尖,彎成鉤狀,安上把柄即成)[圖1⑴~⑶]。

  • 4

    剪短或剃掉陰毛,用肥皂水清洗陰莖及陰囊5分鐘,術前再用1∶1000新潔爾滅溶液消毒皮膚3次。

輸精管結扎術手術過程

  • 1

    體位 仰臥位,兩下肢稍分開。

  • 2

    手法固定輸精管 術者站在受術者右側,以左手拇、食和中指固定輸精管,張開陰囊皮膚,同時推開精索血管。先作一側結扎,再作另一側結扎。在麻醉和分離過程中,應保持手指固定,以免輸精管滑脫。

  • 3

    選擇穿刺部位與麻醉 穿刺部位選在陰囊兩側的上部,距附睪尾部較遠距離。以細針頭穿刺陰囊皮膚,注射0.5%~0%普魯卡因溶液,再注射輸精管旁,浸潤周圍組織。

  • 4

    分裂皮膚 用輸精管分離鉗由局麻針眼刺入陰囊皮膚各層,張開分離鉗,使穿刺孔擴大至0.3~0.4cm[42-4⑴]。

  • 5

    固定輸精管 將輸精管固定鉗從皮膚裂口插入,張開鉗圈,觸到輸精管后,在左手中指的配合下,將輸精管頂入鉗圈內扣緊[圖42-4⑵]。

  • 6

    提出輸精管 將輸精管提出裂口,縱行切開精索內筋膜及輸精管外膜,露出乳白色的輸精管壁。用輸精管提出鉤將其提至外膜切口外[圖2⑶⑷]。

  • 7

    分離、結扎輸精管 分離出5cm長的一段輸精管,注意避免損傷輸精管動脈;如有損傷,應予結扎。用1-0號絲線結扎輸精管近端(近附睪側),結扎應松緊適當,以免松脫或割裂管壁,使精子外溢,造成輸精管再通。結扎線暫不剪斷。在輸精管遠端另繞一線,暫不結扎。

  • 8

    注射殺精子溶液 在兩結扎線間切開輸精管,用平頭針向精囊方向插入輸精管腔,并用止血鉗夾住管壁和針頭,緩慢注入殺精子溶液(如1∶10000醋酸苯汞或1∶3000新潔爾滅溶液3ml[圖2⑸]。注射時受術者有尿感;如無尿感,應注意注射液有無外溢。

  • 9

    輸精管遠端反折結扎 結扎輸精管遠端,線頭先不剪斷。在結扎處以下夾一止血鉗,于二者間切斷輸精管。持止血鉗反折輸精管近側(或遠側)斷端,利用近端(或遠端)結扎線在反折處再度結扎,切除反折端多余的輸精管約1~5cm[圖2⑹]。

  • 10

    切口處理 提起輸精管兩端結扎線,復查無出血后,將結扎線剪短,然后把輸精管送回陰囊內。用兩指緊壓穿刺孔使皮膚對合,覆蓋小紗布,并用方形膠布將其固定在陰囊壁上。

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