三級甲等綜合醫(yī)院國營
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四肢骨折治療時間較晚已不能手法整復者,特別是青壯年患者,可行開放復位,并根據(jù)情況適當選用鋼板螺絲釘、拉力螺釘或克氏針等內(nèi)固定治療。
(1)開放骨折:應(yīng)早期行軟組織及骨的清創(chuàng)及骨折內(nèi)固定。
(2)合并血管、神經(jīng)損傷的骨折:應(yīng)用骨折內(nèi)固定及神經(jīng)血管的修復。
(3)漂浮肘:肱骨干中下1/3骨折伴有肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時,手法復位及維持復位均比較困難,應(yīng)行切開復位內(nèi)固定。
(4)節(jié)段型骨折:采用非手術(shù)治療時,易產(chǎn)生一處或一處以上骨的不愈合。應(yīng)行內(nèi)固定術(shù)。
(5)雙側(cè)骨干骨折:非手術(shù)治療可造成病人生活上不便及護理上的困難。應(yīng)行內(nèi)固定術(shù)。
(6)手法復位不滿意的骨折:如螺旋形骨折,骨折端間嵌入軟組織,即使骨折對線滿意,也會導致不愈合,應(yīng)行內(nèi)固定術(shù)。
(7)非手術(shù)治療效果不滿意:如橫斷骨折應(yīng)用懸垂石膏治療,因過度牽引致骨折不愈合;短斜形骨折用非手術(shù)治療骨折端有明顯移位者,也應(yīng)行手術(shù)內(nèi)固定。
(8)多發(fā)傷合并骨折:非手術(shù)治療很難維持骨折端滿意的對位對線。一旦病情穩(wěn)定,應(yīng)積極行手術(shù)治療。
(9)病理性骨折:手術(shù)治療可使病人感到舒適及增加上肢的功能。
1.對粉碎性骨折,內(nèi)固定不能有效地保持復位,手術(shù)又能損害骨折塊血運,一般多不作切開復位、內(nèi)固定。但關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折和長骨蝶形骨折復位后不能保持位置者,應(yīng)施行內(nèi)固定。
2.開放性骨折超過12小時,或雖在12小時以內(nèi),但污染較嚴重者。
3.骨折區(qū)有急性感染者。
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