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四肢骨折內(nèi)固定術(shù)

四肢骨折內(nèi)固定術(shù)術(shù)前準備

  • 1

    骨折部位有明顯腫脹者，應(yīng)抬高患肢促使腫脹消退。

  • 2

    骨折部位有擦傷或水泡者，應(yīng)當用注射器將水泡抽癟，待擦傷完全愈合，水泡干癟，表皮脫落后，方可手術(shù)。

  • 3

    踝關(guān)節(jié)骨折多用螺釘作內(nèi)固定，術(shù)前應(yīng)根據(jù)x線片選妥長短合適的螺釘。

四肢骨折內(nèi)固定術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    手術(shù)治療方法有多種。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)自身的經(jīng)驗，器械設(shè)備，骨折類型，軟組織條件及全身狀況，選擇對病人最有利的方法施術(shù)。

  • 2

    ①Rush針固定：Rush針是一種預(yù)成弧形具有一定彈性的針。依據(jù)骨折的部位選用長度適宜的針，自鷹嘴窩上方孔后打入髓腔。一般用兩根針，使弧面對骨皮質(zhì)，兩針在髓腔內(nèi)相互交叉形成張力，固定骨折。

  • 3

    ②Kuntscher固定針：屬髓內(nèi)針的一種。選擇適當長度的針自骨大結(jié)節(jié)處打入，經(jīng)髓腔穿過骨折端達鷹嘴窩上方。

  • 4

    以上兩種內(nèi)固定法，操作較易但不夠堅強，不能有效地控制骨折端的旋轉(zhuǎn)及短縮。留于骨外的針尾，可影響肩或肘關(guān)節(jié)的活動，故臨床上使用不普遍。

  • 5

    ③外固定架固定：適用于開放骨折伴有廣泛的軟組織挫傷或燒傷的病例。也適用于無法進行堅強內(nèi)固定及骨折部已發(fā)生感染的病人。

  • 6

    外固定架分單臂及雙臂兩種。少數(shù)病例需用三臂外固定架。臂與臂之間可使用環(huán)形桿式或直桿式聯(lián)結(jié)以增加架的穩(wěn)定性。一般情況下使用單臂外固定架時，在骨折兩端應(yīng)各穿入3根固定針，即6個固定點方。可達到較牢固的固定。

  • 7

    外固定架的并發(fā)癥包括針道感染、神經(jīng)血管及肌腱的刺傷、骨折不愈合等。使用外固定架后應(yīng)定期行X線檢查，及時調(diào)整骨折端的對位對線，早期行功能練習(xí)，以期獲得滿意的效果。

  • 8

    ④帶鎖髓內(nèi)釘固定：肱骨干帶鎖髓內(nèi)釘是從股骨干及脛骨帶鎖髓內(nèi)釘衍化來的。依靠髓內(nèi)釘近端及遠端的螺絲釘提供骨折端對位對線的穩(wěn)定性，防止骨折端短縮及旋轉(zhuǎn)。帶鎖髓內(nèi)釘可以順行打入，即從肱骨大結(jié)節(jié)進釘經(jīng)骨折部到肱骨遠端。也可逆行打入，即經(jīng)鷹嘴窩上方3cm處鉆孔，用絲攻擴髓打入髓內(nèi)釘以增加骨皮質(zhì)與髓內(nèi)釘?shù)慕佑|面，加強穩(wěn)定性。

  • 9

    做髓內(nèi)內(nèi)固定時都需借助C型臂或G型臂透視機進行動態(tài)定位及觀察髓內(nèi)釘進入髓腔的狀況和位置。以肱骨為例。操作方法是，病人仰臥于可透X線的手術(shù)床上，兩肩間墊沙袋抬高，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，最大限度顯露肱骨近端，從肩峰外側(cè)沿三角肌做3～4cm長切口，沿三角肌肌纖維分離軟組織，勿超過5cm，以免損傷腋神經(jīng)。確定旋轉(zhuǎn)軸的位置，將其牽開，在肱骨大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，用骨錐打孔進入髓腔。在熒光增強屏監(jiān)控下將導(dǎo)針插入骨折近端，復(fù)位骨折，將導(dǎo)針插入遠骨折端。如果骨折端復(fù)位困難，可在骨折處前外方另做小切口，探入手指協(xié)助復(fù)位。如果插入導(dǎo)針困難時，可旋轉(zhuǎn)針方向或旋轉(zhuǎn)遠骨折端使導(dǎo)針能順利通過。肱骨干髓內(nèi)釘一般選用8～9mm粗細。年輕人髓腔較細，常需在打入髓內(nèi)釘前先沿導(dǎo)針擴髓，而后沿導(dǎo)針打入髓內(nèi)釘。老人髓腔多較寬，有時可打入較粗髓內(nèi)釘。髓內(nèi)釘?shù)拈L度可用相同長度的導(dǎo)針測量，也可以健側(cè)上臂的長度來決定。髓內(nèi)釘?shù)奈膊繎?yīng)置于肩旋轉(zhuǎn)軸下方。近端的鎖釘借助導(dǎo)向器由外上至內(nèi)下擰入，不要穿透內(nèi)側(cè)皮質(zhì)。遠端的鎖釘由前向后或由后向前擰入。

  • 10

    ⑤AO動力加壓鋼板螺絲釘內(nèi)固定：根據(jù)骨折部位的不同，使用不同形狀、不同寬度及厚度的鋼板。較寬的鋼板用于中段骨折，上段及下段的骨折使用較窄的鋼板及弧形異形鋼板。

  • 11

    使用AO動力加壓鋼板時，要考慮到骨的生物力學(xué)特性。有些骨皮質(zhì)易劈裂，即使在長螺旋型骨折，使用拉力螺絲釘固定后，仍需用中和鋼板加固，而且要使用螺孔交錯的寬鋼板以增加相鄰螺釘?shù)木嚯x。不應(yīng)僅僅信賴拉力螺絲釘固定骨折，以避免骨在長軸方向劈裂的可能性。

  • 12

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