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四肢骨折內固定術

四肢骨折內固定術術前準備

  • 1

    骨折部位有明顯腫脹者，應抬高患肢促使腫脹消退。

  • 2

    骨折部位有擦傷或水泡者，應當用注射器將水泡抽癟，待擦傷完全愈合，水泡干癟，表皮脫落后，方可手術。

  • 3

    踝關節骨折多用螺釘作內固定，術前應根據x線片選妥長短合適的螺釘。

四肢骨折內固定術手術過程

  • 1

    手術治療方法有多種。臨床醫師應根據自身的經驗，器械設備，骨折類型，軟組織條件及全身狀況，選擇對病人最有利的方法施術。

  • 2

    ①Rush針固定：Rush針是一種預成弧形具有一定彈性的針。依據骨折的部位選用長度適宜的針，自鷹嘴窩上方孔后打入髓腔。一般用兩根針，使弧面對骨皮質，兩針在髓腔內相互交叉形成張力，固定骨折。

  • 3

    ②Kuntscher固定針：屬髓內針的一種。選擇適當長度的針自骨大結節處打入，經髓腔穿過骨折端達鷹嘴窩上方。

  • 4

    以上兩種內固定法，操作較易但不夠堅強，不能有效地控制骨折端的旋轉及短縮。留于骨外的針尾，可影響肩或肘關節的活動，故臨床上使用不普遍。

  • 5

    ③外固定架固定：適用于開放骨折伴有廣泛的軟組織挫傷或燒傷的病例。也適用于無法進行堅強內固定及骨折部已發生感染的病人。

  • 6

    外固定架分單臂及雙臂兩種。少數病例需用三臂外固定架。臂與臂之間可使用環形桿式或直桿式聯結以增加架的穩定性。一般情況下使用單臂外固定架時，在骨折兩端應各穿入3根固定針，即6個固定點方。可達到較牢固的固定。

  • 7

    外固定架的并發癥包括針道感染、神經血管及肌腱的刺傷、骨折不愈合等。使用外固定架后應定期行X線檢查，及時調整骨折端的對位對線，早期行功能練習，以期獲得滿意的效果。

  • 8

    ④帶鎖髓內釘固定：肱骨干帶鎖髓內釘是從股骨干及脛骨帶鎖髓內釘衍化來的。依靠髓內釘近端及遠端的螺絲釘提供骨折端對位對線的穩定性，防止骨折端短縮及旋轉。帶鎖髓內釘可以順行打入，即從肱骨大結節進釘經骨折部到肱骨遠端。也可逆行打入，即經鷹嘴窩上方3cm處鉆孔，用絲攻擴髓打入髓內釘以增加骨皮質與髓內釘的接觸面，加強穩定性。

  • 9

    做髓內內固定時都需借助C型臂或G型臂透視機進行動態定位及觀察髓內釘進入髓腔的狀況和位置。以肱骨為例。操作方法是，病人仰臥于可透X線的手術床上，兩肩間墊沙袋抬高，頭轉向健側，最大限度顯露肱骨近端，從肩峰外側沿三角肌做3～4cm長切口，沿三角肌肌纖維分離軟組織，勿超過5cm，以免損傷腋神經。確定旋轉軸的位置，將其牽開，在肱骨大結節內側緣，用骨錐打孔進入髓腔。在熒光增強屏監控下將導針插入骨折近端，復位骨折，將導針插入遠骨折端。如果骨折端復位困難，可在骨折處前外方另做小切口，探入手指協助復位。如果插入導針困難時，可旋轉針方向或旋轉遠骨折端使導針能順利通過。肱骨干髓內釘一般選用8～9mm粗細。年輕人髓腔較細，常需在打入髓內釘前先沿導針擴髓，而后沿導針打入髓內釘。老人髓腔多較寬，有時可打入較粗髓內釘。髓內釘的長度可用相同長度的導針測量，也可以健側上臂的長度來決定。髓內釘的尾部應置于肩旋轉軸下方。近端的鎖釘借助導向器由外上至內下擰入，不要穿透內側皮質。遠端的鎖釘由前向后或由后向前擰入。

  • 10

    ⑤AO動力加壓鋼板螺絲釘內固定：根據骨折部位的不同，使用不同形狀、不同寬度及厚度的鋼板。較寬的鋼板用于中段骨折，上段及下段的骨折使用較窄的鋼板及弧形異形鋼板。

  • 11

    使用AO動力加壓鋼板時，要考慮到骨的生物力學特性。有些骨皮質易劈裂，即使在長螺旋型骨折，使用拉力螺絲釘固定后，仍需用中和鋼板加固，而且要使用螺孔交錯的寬鋼板以增加相鄰螺釘的距離。不應僅僅信賴拉力螺絲釘固定骨折，以避免骨在長軸方向劈裂的可能性。

  • 12

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