恥骨上經膀胱前列腺切除術

恥骨上經膀胱前列腺切除術術前準備

1
病人多為老年人，全身情況較差，且常伴有其他疾病(如高血壓、心臟病及糖尿病等)，因此術前對病人全身情況必須作全面而細致的檢查和估計。除一般體格檢查外，應特別注意腎臟功能的測定(如血非蛋白氮、co2結合力及酚紅試驗等)。此外，尚需多次測定血壓，檢查眼底、心電圖、胸部透視及肝功能。有腎功能不全者，應引流膀胱，待腎功能好轉后手術。
2
術前病人常合并泌尿系感染，導尿可以改善上述情況，但長期留置又可引起感染。為了減少術后傷口感染，術前數日可服抗生素，術前半小時可用抗菌溶液沖洗膀胱。常用的抗菌溶液為1∶2000呋喃西林、1∶5000高錳酸鉀。膀胱洗凈后，用沖洗溶液充滿。
3
膀胱鏡檢查，可直接觀察膀胱狀況、前列腺肥大的類型和膀胱有無其他合并癥(如結石、憩室等)，但不需術前常規施行。
4
前列腺切除前，為了防止睪丸炎，一般先行雙側輸精管結扎術。

恥骨上經膀胱前列腺切除術手術過程

1
體位　仰臥位，頭稍低，兩腿稍分開。
2
切開　下腹正中切口，長約10～12cm。在正中拉開腹直肌。用包濕紗布的示指，將腹膜反折向上推開，顯露膀胱。
3
切開膀胱、顯露前列腺　在恥骨上切開膀胱，膀胱內的沖洗溶液用吸引器吸盡，將切口向下延長，直至顯露膀胱頸和前列腺。
4
切除前列腺　用腹部深拉鉤拉開膀胱切口，即見肥大的前列腺[圖1⑴]。此時，應首先探查膀胱內有無其他合并癥(如結石或憩室等)，如發現有結石，即用取石鉗取石。然后，在前列腺突入膀胱最明顯處(常為前列腺中葉)用長柄刀或長彎剪作一橫切口，切開膀胱粘膜與前列腺包膜，并用長彎剪稍加分離。伸入手指，在包膜內先分離前列腺后側，再分離左側、右側。最后在腺體前端捏斷尿道而完整切除[圖1⑵～⑷]。也可不做橫切口，而用右手示指直接在前列腺中葉或側葉旁分破膀胱粘膜，進入前列腺包膜內[圖1⑸]，順前列腺體與包膜內面間隙，將各葉完整分離。在分離至膀胱頸前部時，應特別注意，勿撕裂該部包膜，以免損傷前列腺前靜脈叢，引起大量出血。分離前列腺前端尿道時，應齊前列腺尖部分斷或捏斷尿道，勿大片撕脫膜部尿道粘膜，以免造成術后尿道狹窄。
5
分離腺體時，手術者必要時可將左手示指伸入肛門內，向前向上頂起前列腺，以便手術進行[圖1⑹]。取出該指時，應更換手套和手術衣。
6
如前列腺深處有粘連組織，可用組織鉗夾住后提起，用長彎剪剪去。腺體全部切除后，立即用熱鹽水紗布條堵塞腺窩，控制出血。紗布條必須確切地堵塞在腺窩內[圖1⑺]。取出的腺體需檢查是否完整。
7
縫合止血　10分鐘后取出紗布塞條，檢查腺窩。若腺窩邊緣滲血較多，可用鉻制腸線將膀胱粘膜與前列腺包膜后緣5～7點處連續縫合數針以止血。縫合時，進針不可太深，以免穿破直腸或損傷輸尿管口。一般情況下，多能止住出血[圖1⑻]。
8
置氣囊導尿管壓迫止血　用30ml容量氣囊導尿管(foley)或自制容量較大氣囊導尿管自尿道插入前列腺窩，用30ml生理鹽水充脹球囊，由助手輕輕將導管向外拉緊，壓迫腺窩止血[圖1⑼]。如止血不完善，可適當增加生理鹽水容量。
9
膀胱引流　膀胱內留置粗蕈狀導尿管，膀胱切口用2-0鉻制腸線連續縫合，外加間斷絲線縫合，導管由切口最上端引出(高位引流)。
10
切口縫合　恥骨后間隙放香煙引流，由切口下方引出。腹壁逐層用絲線間斷縫合。氣囊導管在一定拉力下用膠布固定在左大腿前內側。

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