三級甲等綜合醫(yī)院國營
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近年來國內(nèi)外學者對胃癌及其浸潤深度、淋巴轉(zhuǎn)移、生物學特性等有關(guān)基礎(chǔ)問題進行了深入研究,加之胃鏡、B超、CT等新技術(shù)的發(fā)展,使早期胃癌和發(fā)展期胃癌的診斷率大為提高,根治性胃部分切除術(shù)和全胃切除術(shù)的手術(shù)死亡率降至5%以下,并發(fā)癥已見減少,五年生存率也已明顯提高。
胃癌根治術(shù)切除范圍及術(shù)式已日趨標準化。手術(shù)適應(yīng)證也日益明確。根據(jù)全國胃癌協(xié)作組參照日本胃癌規(guī)約,把胃癌根治術(shù)分為根治Ⅰ式(R1)、根治Ⅱ式(R2)和根治Ⅲ式(R3)三種基本術(shù)式。對某些早期胃癌,即病變局限于粘膜層,做R1手術(shù),清除胃周第1站淋巴結(jié)即可達到治療要求。對于一般進行期胃癌,R2手術(shù)可作為基本術(shù)式,須清除第2站淋巴結(jié)。對某些已有第3站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌,應(yīng)施R3根治術(shù)以爭取相對性治愈切除。所謂胃癌根治術(shù),其根治性亦是相對而言的,其效果取決于胃癌的分期、病變部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、生物學特性等因素。因此手術(shù)術(shù)式也據(jù)此而作決擇。根據(jù)近年來國內(nèi)外報道,擴大根治術(shù)獲得了更好的療效,因而以R3為基礎(chǔ)的根治性全胃切除術(shù)或聯(lián)合臟器切除術(shù),已日益引起人們的重視[圖1]。
胃癌是全胃切除的主要適應(yīng)證:
1.按全國胃癌協(xié)作組的分期法,屬第Ⅱ、Ⅲ期的上部(C區(qū))和中部(M區(qū))以及下部(A區(qū))胃癌侵及胃體者(AM)。
2.范圍較廣的胃表淺淋巴結(jié)彌漫型或分布較散在的多灶性早期胃癌,宜作包括第1、2站淋巴結(jié)在內(nèi)的全胃切除術(shù)。
3.因良性疾病行胃部分切除術(shù)后的殘胃癌。
4.胃淋巴肉瘤和胃平滑肌肉瘤。
5.Zollinger-Ellison綜合征是目前除胃癌外最常見的全胃切除手術(shù)指征。
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