三級甲等綜合醫(yī)院國營
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1.吻合口漏 這是胃切除術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后7日左右。嚴(yán)格的無菌技術(shù),細(xì)致的操作,保證吻合口通暢和良好的血液供應(yīng)。及術(shù)前、術(shù)后充分的營養(yǎng)補(bǔ)充,是預(yù)防吻合口漏的關(guān)鍵。吻合口漏發(fā)生的征象是腹膜炎體征和全身感染癥狀。處理原則是及時行腹腔引流,控制感染,禁食和靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。經(jīng)過及時處理后,一般多能自行愈合。
2.反流性食管炎 這是由于堿性腸液、膽液和胰液逆流至食管下端引起的炎性反應(yīng),表現(xiàn)為胸骨后燒灼痛和不能進(jìn)食。處理方法以解痙止痛及減少體液分泌為主。空腸輸入和輸出袢側(cè)側(cè)吻合或空腸代胃術(shù),也可預(yù)防這一并發(fā)癥。
3.吻合口狹窄 多發(fā)生在食管下端吻合口,除了操作技術(shù)上的原因外,還與反流性食管炎有關(guān)。輕度狹窄可以施行擴(kuò)張治療;嚴(yán)重狹窄者應(yīng)再次手術(shù),切除狹窄部,重新吻合,同時去除消化液反流的因素。
4.營養(yǎng)不良和貧血 全胃切除后,食物排空加速,影響消化吸收,導(dǎo)致營養(yǎng)不良和內(nèi)因子缺乏,是造成貧血的原因,可補(bǔ)充維生素B12及其他營養(yǎng)物質(zhì)治療。預(yù)防方法可盡量采用保留部分胃壁組織的近全胃切除術(shù)或代胃術(shù)。
1.胃癌病人多較衰弱,麻醉、手術(shù)時間長,淋巴區(qū)域清除創(chuàng)面大,滲血多,要注意預(yù)防和治療休克。
2.置胃管持續(xù)減壓48小時。
3.應(yīng)用青霉素及鏈霉素或其它廣譜抗生素及滅滴靈等3~5日。
4.術(shù)后3日內(nèi)維持靜脈輸液。營養(yǎng)較差的病人應(yīng)輸血及肌肉注射維生素B、C、K。
5.術(shù)后第4日起進(jìn)流質(zhì)飲食,開始每2小時1次,每次50ml,逐日遞增,至第7日每次量可給200ml,第10日后可進(jìn)半流質(zhì)飲食,2周后進(jìn)胃病5次餐。
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