一、鑒別
鑒別診斷主要是排除：①心因性（癔癥性）遺忘癥，后者多為逆行性及界限性遺忘，并常與嚴(yán)重精神創(chuàng)傷事件有關(guān)；②癲癇發(fā)作后狀態(tài)，可從病史和腦電圖檢查來(lái)鑒別；③一過(guò)性全面性遺忘癥（transientglobal amnesia）系指突然發(fā)作的全面遺忘，特別是近事遺忘，表情迷惑，多見(jiàn)于中老年人，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，現(xiàn)認(rèn)為該綜合征系由于大腦半球后部或下顳葉一過(guò)性缺血所致。
要注意與以下疾病進(jìn)行鑒別：
1、嗜酒所致的精神障礙(mental disorders caused by alcohol) 患者長(zhǎng)期飲酒后可出現(xiàn)嚴(yán)重的記憶缺失，尤其是近記憶缺失，患者對(duì)新發(fā)生的任何事情都記不住，常有定向力障礙，尤其是時(shí)間定向力，患者為了填補(bǔ)記憶中空白點(diǎn)而出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)。除此之外尚有行為及情感方面的改變，患者常呆在一處。情感表現(xiàn)為欣快等。根據(jù)其飲酒史可以診斷此病。
2、腦外傷后遺忘綜合征(post-traumtic brain dysmnesic syndrome) 指腦外傷急性期過(guò)去后仍然長(zhǎng)期存在的記憶減退為突出臨床表現(xiàn)的器質(zhì)性障礙。近記憶力和遠(yuǎn)記憶力都有缺損，近記憶力減退尤為明顯，但意識(shí)清楚，其他認(rèn)知活動(dòng)沒(méi)有障礙，常通過(guò)虛構(gòu)情節(jié)來(lái)填補(bǔ)記憶空白。
3、蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage) 可迅速出現(xiàn)一種類(lèi)似柯薩可夫精神病的表現(xiàn)，患者有定向障礙，這類(lèi)遺忘綜合征常于數(shù)日或數(shù)周后的無(wú)癥狀間歇期后發(fā)生，歷時(shí)短暫，多于數(shù)周后很快恢復(fù)。根據(jù)其突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性，腰穿腦脊液均勻血性可確診。
4、間腦腫瘤(diencephalon tumor) 可出現(xiàn)顯著的遺忘癥，對(duì)于新近發(fā)生的事情或新學(xué)到的東西不能記憶或者是前后顛倒，但對(duì)較遠(yuǎn)發(fā)生的事情或以前學(xué)過(guò)的東西記憶較好，認(rèn)知功能的其他方面保持較好，但虛構(gòu)癥狀表現(xiàn)較明顯。常有嗜睡、意識(shí)障礙、人格障礙等癥狀。CT、顱骨X線攝片、顱腦超聲波常有陽(yáng)性結(jié)果。
5、阿爾采木氏病(Alzheimeer’s disease) 患者可表現(xiàn)為嫉妒妄想及記憶障礙，初時(shí)僅有近記憶障礙，定向力不佳，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)計(jì)算力減退，判斷力低下，以后出現(xiàn)言語(yǔ)障礙和失語(yǔ)、失用、失認(rèn)等，由此而出現(xiàn)焦躁不安，有些患者外出亂跑，忘記歸途，深夜流落街上頭屋角，重復(fù)做些單調(diào)、刻板、毫無(wú)意義的動(dòng)作。在記憶障礙的基礎(chǔ)上又可出現(xiàn)虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)，同時(shí)伴有個(gè)性改變等。根據(jù)其發(fā)病年齡、病史、CT、病理學(xué)檢查可確診。
6、腦動(dòng)脈硬化性精神障礙(mental disorders caused by cereboar teriosclerotic) 患者可表現(xiàn)情感障礙、意識(shí)障礙、人格障礙及記憶障礙等。早期以近記憶障礙為主，以后視覺(jué)性、聽(tīng)覺(jué)性記憶也有明顯減退，晚期遠(yuǎn)記憶減退較明顯，并可產(chǎn)生遺忘癥、虛構(gòu)等。此類(lèi)患者常有些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。腦血流圖較有價(jià)值。
