小兒急進(jìn)性腎小球腎炎鑒別
RPGN為一臨床綜合征，病因不同其預(yù)后及治療也有所不同，因此除與其他臨床綜合征相鑒別，還需對其病因作鑒別診斷。
1.急性鏈球菌感染后腎炎
起病情況二者可相似。但急性鏈球菌感染后腎炎(PSAGN)多有明確的鏈球菌前驅(qū)感染史，自前驅(qū)感染至腎炎發(fā)病期間常有1~3周的無癥狀間歇期，雖起病后初期也可有尿量減少或一定程度的氮質(zhì)血癥，但大多數(shù)PSANG患兒于2~3周后明顯好轉(zhuǎn)，且起病6~8周內(nèi)血補(bǔ)體C3下降、繼之恢復(fù)。鑒別困難者可行腎活檢，PSAGN呈毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎改變，而RPGN則呈新月體腎炎改變。
2.溶血尿毒綜合征
臨床以微血管溶血性貧血、血小板減少、急性腎功能減退為特點(diǎn)。大多為嬰幼兒發(fā)病，有前驅(qū)腹瀉病史。除急速進(jìn)展的腎功能減退外，還有出血、溶血表現(xiàn)(如蒼白、瘀點(diǎn)、末梢血片中有形態(tài)多樣的破碎紅細(xì)胞、盔狀紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多)，血小板減少等。
3.全身性疾病繼發(fā)的RPGN
較常見的如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜腎炎等。
4.在原腎小球疾病基礎(chǔ)上又發(fā)生了新月體病變
常致病情急劇惡化，此尤易發(fā)生于膜增生性腎炎(MPGN)、IgA腎病時。
5.區(qū)分原發(fā)RPGN的三種類型
因其預(yù)后及治療有所差別。其中Ⅰ型并伴肺出血者即Goodpasture癥，臨床上以咯血、呼吸困難、血尿、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，并出現(xiàn)急速的腎功能減退。多數(shù)病兒先有咳嗽、咯血及呼吸困難，數(shù)日或數(shù)周后始出現(xiàn)腎受累表現(xiàn);也可肺部與腎的癥狀同時出現(xiàn)，少數(shù)可先有腎炎癥狀，其后才現(xiàn)肺部癥狀。雖多數(shù)腎功能較迅速惡化，但少數(shù)病例腎功能于病程中也可有所波動。胸片可見散在的斑片狀、粟粒狀或網(wǎng)狀陰影，痰內(nèi)(也可檢胃液)有含鐵血黃素細(xì)胞。
