腎實質性高血壓鑒別
腎實質性高血壓需與腎血管性高血壓、高血壓繼發的腎臟病變及其他繼發性高血壓鑒別。有些病人腎病癥狀潛隱,而高血壓表現很突出,易被誤診為原發性高血壓。
1.腎血管性高血壓
系由各種原因導致單側或雙側腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓,常見的病因有大動脈炎、纖維肌性結構不良和動脈粥樣硬化。如具有以下臨床特征之高血壓應疑有本病:發生于30歲之下或50歲以上病人,無高血壓家族史;高血壓病程短、進展快,多數呈現惡性高血壓表現;視網膜可有出血、滲出、視盤水腫等;頭頸、上腹及(或)腰背部脊角區可聞及血管雜音;X線及B超檢查顯示雙腎大小、密度有差別;腎靜脈血檢驗患側腎素活性增高,卡托普利(巰甲丙脯酸)核素腎圖檢查呈陽性。行腹主動脈或選擇性腎動脈造影有血管狹窄,可以確定診斷。
2.高血壓性腎臟病
腎實質性高血壓與原發性高血壓繼發腎損害鑒別,病史對其鑒別非常重要。是高血壓在先,還是蛋白尿在先,對鑒別診斷起關鍵作用,后者診斷要點如下:
①中年以上多見,可有高血壓家族史;
②出現腎損害以前已有10年以上持續性高血壓;
③病情進展緩慢,腎小管功能損害(尿濃縮功能減退,出現夜尿增多)早于腎小球功能損害;
④尿改變輕微(尿蛋白輕,尿鏡檢有形成分少)
;⑤常伴隨高血壓視網膜病變、心、腦并發癥;
⑥診斷本病尚需除外各種原發、繼發腎臟疾病。臨床診斷確有困難時可行腎穿刺活檢,腎組織病理檢查對鑒別診斷有幫助。
3.其他繼發性高血壓
①內分泌性高血壓:內分泌疾患中皮質醇增多癥、嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥、甲狀腺功能亢進癥和絕經期等均可有高血壓發生。一般可根據內分泌的病史、特殊臨床表現和內分泌試驗檢查做出相應診斷。
②主動脈縮窄、先天性主動脈縮窄或多發性大動脈炎引起降主動脈和腹主動脈狹窄,都可導致高血壓。臨床特點常有上肢血壓高而下肢血壓不高或降低;腹主動脈、股動脈和其他下肢動脈搏動減弱或不能觸及;肩胛間區、腋部和中上腹部,可有側支循環動脈的搏動、震顫和雜音;有左心室肥大和擴張征象。
③顱腦病變:某些腦炎或腫瘤、顱內高壓等常有高血壓出現,本類病變的神經系統表現多具有特征性,診斷一般并不困難。
④妊娠高血壓綜合征:多發于妊娠后期3~4個月、分娩期或產后48h內,以高血壓、水腫和蛋白尿為特征,重者有抽搐及昏迷。