腎實質性高血壓一般治療
腎實質性高血壓西醫治療
(一)治療
1.控制水鹽攝入
以減少血容量,但應注意過分降低血容量,可使腎功能惡化。
2.利尿劑
噻嗪類為常用藥,但當肌酐清除率低于30ml/min時,利尿效果明顯降低,應改用襻利尿劑呋塞米(速尿)及依他尼酸(利尿酸)等,保鉀性利尿劑在有氮質血癥時應屬禁忌。
3.降壓
血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)及鈣拮抗藥在腎實質性高血壓的應用,已受普遍重視。ACEI不僅抑制血管緊張素Ⅱ及激肽的降解,還可擴張出球小動脈,緩解腎小球內壓力增高,減低對腎小球的損害。卡托普利(Captopril)對急進性高血壓特別有益。其他如肼屈嗪(肼苯噠嗪),米諾地爾(敏樂定)對控制腎功能不全的高血壓亦有效。
4.血液透析
對腎功衰竭經藥物治療無效者,常需血液透析,透析時不需停用降壓藥,米諾地爾的效果較滿意。
(二)預后
慢性腎炎氮質血癥和腎實質性高血壓常提示預后不良。用一般降壓藥雖可降低外周血管阻力,但不一定能降低腎小球內血管阻力。長期有效地降壓治療可修復小動脈病變,對防止心腦血管并發癥有一定作用,但降壓治療效果較差。鈣拮抗藥如硝苯地平等雖可降低血壓,但使出球小動脈阻力增加,反而增加腎小球內壓力,對腎功能保護不利。現公認血管緊張素轉換酶抑制劑不僅降低外周血管阻力,也可抑制組織中腎素-血管緊張素系統,使組織內緩激肽降解減少,防止血管壁增厚及平滑肌增生肥大。近年應用的血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥單獨或與ACE抑制劑合用,也收到良好效果。存在下列指征可行腎切除手術:①單側腎臟病變;②病腎功能不到總功能的20%;③高血壓難以控制;④反復發作的尿路感染。