分水嶺區(qū)腦梗死癥狀診斷
一、癥狀
1.主要臨床表現(xiàn)
常見于60歲以上的老年人，臨床癥狀和體征較為復雜，發(fā)病時血壓偏低者多見。一般表現(xiàn)可有：意識障礙、言語障礙、運動性失語、經(jīng)皮質(zhì)運動性失語、命名性失語、偏盲、運動障礙、感覺障礙、抽搐、智能障礙、精神障礙、性格改變和錐體束征陽性等。
因部位不同各有定位特點，主要取決于損害的部位和程度。但大腦皮質(zhì)分水嶺腦梗死往往沒有任何癥狀。主要臨床特征包括：
①多在睡眠中起病或血壓控制太低;
②急性發(fā)病，意識障礙無或較輕，可有精神、性格改變或錐體外系癥狀;
③“三偏征”不全，表現(xiàn)為“二偏征”或“一偏征”;
④多表現(xiàn)為輕偏癱或下肢單癱，上肢遠端肌力受損輕;
⑤有經(jīng)皮質(zhì)運動性失語或構(gòu)音障礙;
⑥有血液流變學異常。
2.臨床類型
一般根據(jù)供血區(qū)域不同，可分為4型，即前分水嶺腦梗死、后分水嶺腦梗死、皮質(zhì)下分水嶺腦梗死和基底核分水嶺腦梗死。
(1)前分水嶺腦梗死：即皮質(zhì)前型，是指梗死帶位于大腦前動脈、中動脈之間的表淺區(qū)域，主要表現(xiàn)為肢體癱瘓，舌面癱少見。半數(shù)伴有感覺異常。病變在優(yōu)勢半球者伴皮質(zhì)運動性失語和智能障礙為主，非優(yōu)勢半球病變常有情感障礙。
(2)后分水嶺腦梗死：即皮質(zhì)后型，是指梗死帶位于大腦中動脈和大腦后動脈之間的表淺層，常表現(xiàn)為偏盲，伴黃斑回避現(xiàn)象。此外，常見皮質(zhì)性感覺障礙，偏癱較輕或無，優(yōu)勢半球受累表現(xiàn)為皮質(zhì)型感覺性失語，偶見失用癥，近半數(shù)可有情緒淡漠，也可有經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語-情感淡漠-單純失語。非優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)對側(cè)空間忽視和病感缺失。
(3)皮質(zhì)下分水嶺腦梗死：即皮質(zhì)下上型，是指梗死位于大腦中動脈深淺支之間，多影響側(cè)腦室旁及基底核區(qū)的白質(zhì)，基底核區(qū)的纖維走行較集中，此處梗死常出現(xiàn)偏癱和偏身感覺障礙，優(yōu)勢半球病變常有言語障礙。
(4)基底核分水嶺腦梗死：即幕下的腦分水嶺區(qū)梗死，是基底核區(qū)各組動脈血管之間的缺血梗死，以小腦分水嶺梗死多見。臨床上常有單純偏身運動及感覺障礙，亦可見單純中樞性面癱。各型之間的臨床癥狀及體征有時并無明顯特征性，診斷需依靠腦CT掃描或腦MRI檢查。
3.國內(nèi)隋邦森等將其分為以下類型
這種分型可能對于腦CT掃描和腦MRI檢查更為方便。
(1)大腦前動脈與大腦中動脈皮質(zhì)支的邊緣區(qū)，梗死位于大腦凸面上矢狀竇旁，稱為前分水嶺梗死。
(2)大腦中動脈與大腦后動脈皮質(zhì)邊緣區(qū)，梗死位于側(cè)腦室體后端的扇形區(qū)，稱為后上分水嶺梗死。
(3)大腦前、中、后動脈共同供血的頂、顳、枕葉三角區(qū)，梗死位于側(cè)腦室三角部外緣，稱為后下分水嶺梗死。
(4)大腦中動脈皮質(zhì)支與深穿支交界的彎曲地帶，稱為皮質(zhì)下分水嶺梗死。
(5)小腦主要動脈末端的邊緣區(qū)稱為幕下性分水嶺腦梗死。
根據(jù)腦分水嶺腦梗死的發(fā)病機制和病因，患者有高血壓、動脈粥樣硬化、高血脂、冠心病或糖尿病等促使腦動脈粥樣硬化的因素或有心臟病史等，突然出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征，如言語障礙、運動性失語、經(jīng)皮質(zhì)運動性失語、命名性失語、偏盲、運動障礙、感覺障礙、抽搐、智能障礙、精神障礙、性格改變和錐體束征陽性。甚至意識障礙等，應(yīng)考慮有腦血管病的可能，腦CT掃描和腦MRI檢查是必要的主要診斷方法。
對于分水嶺腦梗死應(yīng)注意尋找病因，如進行經(jīng)顱多普勒超聲、數(shù)字減影血管造影(DSA)、磁共振血流成像(MRA)、心電圖檢查、心臟超聲檢查和血流變學等項檢查，以便明確病因，預防復發(fā)。
