甲狀腺功能亢進性心肌病癥狀診斷
一、癥狀
(1)一般癥狀：
甲狀腺功能亢進癥患者常有怕熱、多汗、手指顫抖、情緒易激動、食欲亢進、多食、消瘦、肌無力、疲勞及腸蠕動亢進(偶爾腹瀉)等。
(2)心悸：
常出現竇性心動過速，與代謝率增加呈正比，休息時心率仍增快。本病容易發生多種快速性心律失常，以房性、室性或房室結性過早搏動最多見，亦常發生陣發性或持續性心房顫動或撲動。
(3)呼吸困難：
呼吸困難的發生與氧耗量大而肺活量少有關，這與因心力衰竭呼吸困難不同。病情嚴重者，可出現充血性心力衰竭的癥狀，如勞力性和夜間陣發性呼吸困難。
(4)心前區疼痛：
心前區疼痛較輕，一般是一種沉重的痛感，有時可呈現典型的心絞痛。常由發作性心律失常所引起，亦可是甲狀腺功能亢進增加已有冠狀動脈粥樣硬化的心臟負荷所致(甲狀腺功能亢進患者本身合并高血脂者極少)。心前區疼痛可在甲狀腺功能亢進治愈后消失。
二、體格檢查
(1)甲狀腺腫大：
甲狀腺呈彌漫性腫大。
(2)突眼征：
甲狀腺功能亢進患者眼征包括凝視，眼裂增大，眼球突出，瞬眼滯后，上眼瞼后縮，輕度鞏膜充血。浸潤性突眼系較嚴重表現，其特點是眼眶疼痛，流淚，異物感，怕光，眶后組織增生，突眼和眼外肌淋巴細胞浸潤，產生眼肌無力致使復視。
(3)血壓變化：
收縮期血壓升高，舒張壓略降低，脈壓差增大，少數患者脈壓差很大，故可見明顯的周圍血管征。
(4)心率變化：
心率通常為100～120次/min，甲狀腺功能亢進危象患者常可快至180～200次/min。
(5)心臟變化：
甲狀腺功能亢進癥導致甲狀腺功能亢進性心臟病時，由于心肌收縮力加強，體檢時可見強烈搏動的心尖，重者可擴散至胸壁，可聽到心尖區第一心音增強，出現心臟擴大，以左心室擴大為主，并出現心尖區收縮期二至三級吹風樣雜音。出現心功能不全的時候可出現肺底水泡音。當合并右心功能不全時，出現頸靜脈怒張、肝臟腫大及下肢水腫等。
(6)其他：
皮膚濕熱、肌肉震顫等對診斷甚為重要，但在有些甲狀腺功能亢進性心肌病中，甲狀腺功能亢進癥狀可不很明顯，甚至無甲狀腺腫大和突眼等體征。
三、診斷
目前診斷標準尚未統一。
1.美國紐約心臟病協會提出甲狀腺功能亢進性心臟病診斷標準為
(1)已確診的甲狀腺功能亢進癥。
(2)病者有下列病征之一或多項：
①心臟增大。
②心律失常，如心房纖顫、房室傳導阻滯等，但僅有竇性心動過速或期前收縮不計入內。
③心力衰竭。
(3)除外其他原因的心臟病。
(4)治療甲狀腺功能亢進癥奏效后，心臟病變基本治愈。
2.國內陳灝珠等提出的甲狀腺功能亢進心肌病診斷標準如下
(1)甲狀腺功能亢進伴房顫、頻發期前收縮或心臟擴大。
(2)高輸出量頑固性心功能衰竭而無其他原因者。
(3)甲狀腺功能亢進控制后上述情況好轉或明顯改善。
3.對以下情況應高度懷疑。
(1)原因不明的房顫或房撲，且心室率不易控制。
(2)以右心衰竭為主或首發為右心衰竭者，但無心臟瓣膜病、肺心病或先心病史，無體征及心臟彩超依據，且對利尿藥效果欠佳。
(3)無原因可解釋的竇性心動過速、心臟增大或心電圖異常等。出現上述情況必須結合各種檢測方法進行鑒別。
