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腦膜瘤(腦膜瘤 )

別名:
腦脊膜瘤,硬腦脊膜肉瘤,硬腦膜肉瘤
傳染性:
無傳染性
治愈率:
75%
多發(fā)人群:
所有人群,多發(fā)生于中年女性...
發(fā)病部位:
顱腦
典型癥狀:
頭痛 顱內(nèi)壓增高 眼底改變 視野縮小 繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮
并發(fā)癥:
嗅覺障礙
是否醫(yī)保:
掛號科室:
腫瘤科 腦外科
治療方法:
藥物治療

腦膜瘤有哪些癥狀?

  腦膜瘤癥狀診斷

一、癥狀

  腦膜瘤多發(fā)生于中年女性。原發(fā)于眶內(nèi)的腦膜瘤發(fā)生年齡似較顱內(nèi)者年輕。發(fā)病年齡越小,腫瘤發(fā)展越快,多發(fā)性腫瘤機會越多,手術(shù)后復發(fā)率也較高。

  原發(fā)于眶內(nèi)的腦膜瘤,因發(fā)生部位不同,臨床表現(xiàn)有一定差異。即使發(fā)生于視神經(jīng)鞘的腫瘤,原發(fā)于管內(nèi)或眶內(nèi)癥狀也不相同。發(fā)生于視神經(jīng)鞘的腫瘤,往往有兩種增長形式。一種形式是瘤細胞增生,并侵犯鞘間隙、軟腦膜和硬腦膜,但硬腦膜不被穿破,表面保持完整,腫瘤向眼球和顱內(nèi)兩個方向發(fā)展,外形呈管狀增粗。另一種形式是腫瘤早期穿破硬腦膜,即沿視神經(jīng)縱軸發(fā)展,圍繞視神經(jīng)或向一側(cè)增長,外形呈梭形或塊狀。腫瘤不斷增大,受到眶壁限制,則形成與眶腔一致的錐形腫塊。發(fā)生于骨膜的腫瘤,沿骨膜增長,早期不影響視神經(jīng),癥狀和體征同于周圍間隙腫瘤。

  眶內(nèi)腦膜瘤最常見和較早出現(xiàn)的體征是眼球突出,95%以上的病例有此體征,特別是早期穿破腦膜向視神經(jīng)一側(cè)或圍繞視神經(jīng)增長以及原發(fā)于視神經(jīng)鞘之外的腫瘤,眼球突出最早引起患者注意。眼球突出的方向一般沿眼軸向前發(fā)展,原發(fā)于蝶骨大翼骨膜的腫瘤,往往使眼球向內(nèi)、向下移位。眼球突出的程度因人而異,區(qū)別可以很大。腫瘤起源于視神經(jīng)管內(nèi)視神經(jīng)鞘,或沿鞘發(fā)展,眼球突出度較低,甚至顱內(nèi)已有蔓延,兩眼突出度僅差2~3mm。腫瘤發(fā)生于眶內(nèi),呈塊狀增長的,眼球突出明顯,雙側(cè)差值可達20mm以上,嚴重者眼球脫出于瞼裂之外。

  視力嚴重減退也是發(fā)生較早的癥狀之一。初診患者,視力低于0.1者達50%以上。視力的喪失與腫瘤原發(fā)部位有關(guān)。發(fā)生于視神經(jīng)管內(nèi)的,視力減退和視野缺失往往是早期惟一的癥狀,只有少數(shù)患者伴有頭痛,較長時間內(nèi)不伴有眼球突出,早期常誤診為球后視神經(jīng)炎。沿視神經(jīng)鞘發(fā)展,外形呈管狀的腦膜瘤,因壓迫視神經(jīng)纖維,發(fā)生萎縮,視力喪失也較早,而眼球突出不明顯。只有那些早期穿破視神經(jīng)硬腦膜,腫瘤向一側(cè)發(fā)展,或原發(fā)于視神經(jīng)鞘之外的腦膜瘤,晚期才有視力減退。管狀腦膜瘤早期視野收縮,發(fā)生于眶尖者,可出現(xiàn)視野內(nèi)暗點。

  眼底改變也是視神經(jīng)鞘腦膜瘤常見的重要體征。早期發(fā)生視盤水腫,經(jīng)過長期過程后,發(fā)展為繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。視盤邊界不清,色調(diào)灰白污穢,且向前輕度隆起,視盤表面往往出現(xiàn)視神經(jīng)睫狀靜脈。后極部向前扁平隆起及脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜皺褶。視神經(jīng)萎縮后仍向前隆起,是由于長期的水腫,膠質(zhì)細胞增生的結(jié)果,也可能是瘤細胞侵犯。

  腦膜瘤質(zhì)地較硬,發(fā)生于視神經(jīng)鞘的可妨礙視神經(jīng)的移動而發(fā)生眼球運動障礙。影響靜脈回流,引起眼瞼和結(jié)膜水腫。中年女性眼瞼慢性水腫,除炎性假瘤、甲狀腺相關(guān)眼病和惡性腫瘤之外,還應考慮腦膜瘤。在病程的晚期,或發(fā)生于眶前部骨膜的腫瘤,還可捫及硬性腫物。腦膜瘤的癥狀在妊娠期比較顯著,發(fā)展較快。

  腫瘤的確診還需依靠輔助性診斷檢查。診斷腦膜瘤,其有重要參考價值的檢查包括顱骨平片,CT掃描和腦血管造影。不僅可以達到定位,還可以了解腫瘤大小和定性。

1.顱骨平片:

顱內(nèi)腦膜瘤需要常規(guī)攝顱骨平片,約有75%病例在平片上可以顯示出顱內(nèi)腫瘤的征象,而30%~60%的病例可根據(jù)平片的征象作出腦膜瘤的診斷。X線顱骨平片的征象,一部分屬于顱內(nèi)腫瘤,顱內(nèi)壓增高的間接征象,如蝶鞍骨質(zhì)侵蝕與擴大,腦回壓跡明顯與松果體鈣化斑移位,少數(shù)情況下,顱縫分離。另一部分是腦膜瘤直接引起的征象,包括腫瘤局部骨質(zhì)增生與破壞,腫瘤血運增加引起的腦膜動脈溝變寬與增多,腫瘤鈣化,局部骨質(zhì)變薄等,這幾點常是腦膜瘤可靠的診斷依據(jù)。


  2.CT掃描:

在腦膜瘤的診斷上,CT掃描已取代同位素腦掃描、氣腦和腦室造影、腦膜瘤多為實質(zhì)性且富于血運,最適合于CT檢查,其準確性能夠達到發(fā)現(xiàn)1cm大小的腦膜瘤。在CT掃描圖像上,腦膜瘤有其特殊征象,在顱內(nèi)顯示出局限性圓形密度均勻一致的造影劑增強影像,可并有骨質(zhì)增生,腫瘤周邊出現(xiàn)密度減低的腦水腫帶,相應的腦移位,以及腦脊液循環(huán)梗阻引起的腦積水征象。

  3.腦血管造影:

對某些腦膜瘤,腦血管造影仍是必要的。尤其是深部腦膜瘤,它的血液供應是多渠道的,只有通過腦血管造影,才能夠了解腫瘤的供應來源,與腫瘤的血運程度和鄰近的血管分布情況,這些對制定手術(shù)計劃,研究手術(shù)入路與手術(shù)方法都有重要價值。如果能作選擇性的頸外動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈造影,特別采用數(shù)字減影血管造影技術(shù),則血管改變征象更為清晰而明確。

  此外腰椎穿刺可反映顱內(nèi)壓增高,腦脊液蛋白含量增高的情況,在診斷與鑒別診斷上仍有一定參考意義。

  視神經(jīng)鞘腦膜瘤的診斷特點為:

①臨床四聯(lián)征,成年女性多見,單側(cè)眼球突出;

②視力喪失;

③特征性視盤水腫和萎縮;

④視盤表現(xiàn)的睫狀靜脈。CT和MRI顯示視神經(jīng)不同程度的增粗,尤其是腫瘤經(jīng)視神經(jīng)管向顱內(nèi)蔓延時。

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