腎動脈血栓形成和栓塞癥狀診斷
一、癥狀
腎動脈血栓形成或栓塞的臨床表現，取決于動脈堵塞的速度、程度和范圍。小分支堵塞可能無任何癥狀或體征，而腎動脈主干及其大分支堵塞卻常出現典型的臨床表現。
1.急性腎梗死的表現
病人可突然出現劇烈的腰痛、腹痛、背痛，可類似于腎絞痛，向大腿放射，也可類似于急性膽囊炎，疼痛向肩背部放射，有些病例可類似于急性胰腺炎或急性心肌梗死。常有發熱、嘔吐、惡心，體查患側腎叩擊痛及壓痛明顯。血白細胞增加，核左移。可有血尿及蛋白尿。血清酶增高，谷草轉氨酶常在梗死后立即升高，2周后恢復正常，堿性磷酸酶常于梗死后3～5天升至高峰，4周后恢復正常。
2.高血壓
約60%的病人在腎動脈堵塞后，因腎缺血，腎素釋放而在短期內出現高血壓。一般持續2～3周，其中約50%的病人遺留持續性高血壓，而另一半患者血壓可恢復正常。腎動脈主干閉塞可出現高血壓危象。
3.急性腎功能衰竭
緩慢形成的血栓可出現慢性腎功能不全，急性閉塞的腎動脈分支堵塞可出現急性腎功能不全，而雙腎動脈或孤立腎的腎動脈栓塞則出現急性的快速惡化的腎功能衰竭，常須立即血透，如不能盡快開通閉塞動脈，則預后不良。另外，腎膽固醇栓子的臨床表現，常與其他原因引起的腎栓塞性疾病不同，腎梗死少見。其最常見的臨床表現是急性、亞急性或慢性進行性腎功能不全，并由此做出腎膽固醇栓子的診斷。粥樣栓塞碎片可行至小動脈分支而影響入球小動脈，致GFR下降。由于栓塞區域缺血性腎節段腎素的釋放可致發生不穩定的高血壓。與粥樣化栓塞疾病相關的急性腎衰，當存在明顯的小管損傷時常有明顯的少尿階段，伴有鈉排泄分數增高。但是腎功能不全也可是非少尿性的且慢速進展，這是由于自發性斑塊潰瘍和破裂反復發作之故。尿檢可發現中度蛋白尿、鏡下血尿或膿尿。后者不具診斷意義。
腎動脈較大分支或主干出現急性閉塞，可出現明顯的臨床表現，但較細小的腎動脈分支閉塞更易漏診和誤診，因本病多不具有確診價值的特異性癥狀或體征，因此，臨床各專科醫生均應有警惕性，凡有下述情況，應疑及本病的可能性：
1.有腎梗死的致病因素。
2.持續性腰痛伴惡心嘔吐、發熱，腎區叩擊痛及壓痛。
3.突然出現的血尿。
4.不明原因的進行性加重的氮質血癥及難治性高血壓。
5.不明原因的血清酶學增高。
二、診斷
一旦出現上述表現，應行有關影像學檢查以協助診斷，確診須行腎動脈造影。
目前臨床常用的影像學診斷方法較多，對急性腎動脈閉塞的診斷具較高價值的為上述輔助檢查各項。
膽固醇栓塞綜合征的診斷僅停留于臨床，以往有彌漫性血管性疾病或近期接受過動脈內手術操作的患者發生腎功能衰竭，需疑及此病。來自主動脈的栓子常行至其他器官，表現為短暫或局部神經病變、肌肉或腎區痛、肢體末端壞疽、肌壞死、胃腸道出血、胰腺炎或網狀青斑，腎臟是最常見的累及臟器(74%病例)，在患者首診時常有低熱。與粥樣栓塞有關的血清學異常包括：白細胞增多、嗜酸性粒細胞增多伴或不伴嗜酸性粒細胞尿、低補體血癥、貧血和血小板減少、血沉增快、高淀粉酶血癥、血清肌酸激酶升高、血清谷草轉氨酶升高。
