妊娠高血壓一般治療
一、妊高征西醫(yī)治療
一】綜合治療
目前對(duì)重度妊高征的治療采取以硫酸鎂等綜合治療為主的方案。包括以下幾個(gè)方面：
1、綜合治療
①硫酸鎂為首選解痙藥。②有血液濃縮、血黏度增高存在時(shí)給予適當(dāng)?shù)臄U(kuò)容劑。③常規(guī)左側(cè)臥位15°。④舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg時(shí)給予降壓藥，預(yù)防腦血管意外。⑤一般情況下不用利尿劑，有指征時(shí)除外。⑥高蛋白飲食，除全身水腫外，不限制食鹽。⑦盡可能少用鎮(zhèn)靜劑。⑧適時(shí)終止妊娠。
2.副作用：
正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75～1mmol/L，治療有效血鎂濃度為1.7～3mmol/L，若高于3mmol/L即可發(fā)生中毒癥狀。硫酸鎂過(guò)量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現(xiàn)象首先為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。
3.用藥前及用藥過(guò)程中均應(yīng)注意以下事項(xiàng)：
定時(shí)檢查膝反射，膝反射必須存在;呼吸每分鐘不少于16次;尿量每24小時(shí)不少于600ml，每小時(shí)不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。
治療時(shí)需備鈣劑作為解毒劑。當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒時(shí)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。鈣離子能與鎂離子爭(zhēng)奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子繼續(xù)結(jié)合，從而防止中毒反應(yīng)進(jìn)一步加重。
4.用法與用量：
硫酸鎂可采用肌內(nèi)注射或靜脈給藥。25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每6小時(shí)1次。靜脈給藥：首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20ml加于25%葡萄糖液20ml中，緩慢靜脈注入(不少于10分鐘)，繼以25%硫酸鎂60ml加于10%葡萄糖1000ml靜脈滴注，滴速以每小時(shí)1g為宜，最快不超過(guò)2g。每日用量15～20g。
二】藥物治療：
1、解痙藥物：
阿托品0.5～1mg，靜脈注射，每1～4小時(shí)一次，以降低迷走神經(jīng)阻力，防止或改善肺血管和冠狀動(dòng)脈反射性痙攣。氨茶堿0.25～0.5g加5%葡萄糖液100～250ml，靜脈滴注，以解除支氣管痙攣。
2.抗心律失常藥
去乙酰毛花苷(西地蘭)0.4～0.8mg或毒毛花苷K0.25mg加50%葡萄糖液，靜脈推注。用來(lái)治療肺栓塞。
3.降壓藥物
降壓藥物雖可使血壓下降，但同時(shí)減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤(pán)的血流量，對(duì)胎兒有一定危害，故輕度高血壓較少采用。
肼苯噠嗪：具有擴(kuò)張周?chē)⊙埽档屯庵茏枇Γ瑥亩?a >低血壓，同時(shí)有增加心排出量、腎血流及子宮胎盤(pán)血流量的作用。用法：20～40mg加于5%葡萄糖250-500ml中靜滴，注意調(diào)節(jié)速度，舒張壓不能低于12KPa(90mmHg)。副作用有低血壓休克、惡心、眩暈、心悸，此藥不宜靜注，不宜快速、大劑量及長(zhǎng)期應(yīng)用。
4.抗休克：
多巴胺20～40mg，或阿拉明20～40mg加5%葡萄糖液200ml，靜脈滴注。用來(lái)治療肺栓塞。
5.利尿藥物(一般不主張利尿)。
利尿劑可能加重妊高征尤其是先兆子癇的血液濃縮，只有當(dāng)妊高征合并心力衰竭或浮腫顯著時(shí)，方可謹(jǐn)慎地小劑量使用。
6.止痛
：胸痛者，可用罌粟堿30～60mg或鹽酸哌替啶(度冷丁)50～100mg，肌內(nèi)注射，或嗎啡5～10mg，皮下注射。用來(lái)治療肺栓塞。
7.鎮(zhèn)靜藥物
⑴安定5～10mg，口服，一日三次。重癥10～20mg，肌注或靜推。
⑵苯巴比妥 魯米那鈉100～200mg肌注或阿米妥鈉0.25g肌注。
三】出現(xiàn)并發(fā)癥靜脈血栓的處理
1、采用溶栓療法：
適用于發(fā)病后3天內(nèi)或并發(fā)肺栓塞時(shí)。
1)鏈激酶：
用前半小時(shí)，靜脈注射氫化可的松25～50mg或地塞米松5～10mg，以防不良反應(yīng)。初劑量鏈激酶50萬(wàn)u加5%葡萄糖液或生理鹽水100ml，于30分鐘內(nèi)靜脈滴注完，以后10萬(wàn)u/h維持，直至癥狀消失，再續(xù)滴3～4小時(shí)。亦可用鏈激酶60萬(wàn)u加氫化可的松25mg(或地塞米松25mg)加5%葡萄糖液250～500ml靜脈滴注，每6小時(shí)一次。一般連用3～5日。
2)纖維蛋白溶酶：
5萬(wàn)～15萬(wàn)u加5%葡萄糖液250ml，于30分鐘內(nèi)靜脈滴注完。以后，5萬(wàn)u加5%葡萄糖液靜脈滴注，每日2～3次，共7日。
3)尿激酶：
不良反應(yīng)小，不需應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。初劑量3～5萬(wàn)u加5%葡萄糖液(或右旋醣酐-40)250～500ml，于1～2小時(shí)內(nèi)靜脈滴注完，每日2～3次。維持量根據(jù)每日測(cè)定的纖維蛋白原量或優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間調(diào)節(jié)，可連用1～2周。
4)血漿素原
(纖維蛋白溶酶原)與鏈激酶合用：血漿素原90mg或120mg加生理鹽水150ml，靜脈滴注4～6小時(shí)，繼用鏈激酶60萬(wàn)u加生理鹽水100ml靜脈滴注，30分鐘滴完，每日1次，連用5日。
2.右旋糖酐-70或右旋醣酐-40 500～1000ml，
靜脈滴注，每日1次，連用10～14日，以疏通血管。
3.手術(shù)治療：
血栓較大或保守治療無(wú)效，可考慮施行下肢靜脈血栓摘除、下肢靜脈結(jié)扎術(shù)。
妊娠高血壓辨證論治
二、妊高征中醫(yī)療法：
1).六字按摩法
(1)擦用兩手掌摩擦頭部的兩側(cè)各36次。
(2)抹用雙手的食指、中指和無(wú)名指的指腹，從前額正中向兩側(cè)抹到太陽(yáng)穴各36次。
(3)滾雙手握拳，拳眼對(duì)著相應(yīng)的腰背部，上下稍稍用力滾動(dòng)36次，滾動(dòng)的幅度盡可能大一些。
(4)揉兩手掌十字交叉重疊，貼于腹部，以臍為中心，順時(shí)針、逆時(shí)針各按揉36次。
(5)摩按摩風(fēng)池穴(枕骨粗隆直下凹陷與乳突之間，斜方肌與胸鎖乳突肌的上端之間)、勞宮穴(手心中央)、合谷穴(手背面第1、2掌骨之間，近第2掌骨中點(diǎn))、內(nèi)關(guān)穴(前臂內(nèi)側(cè)、腕上2寸)各36次。
此外，還有一些按摩方法簡(jiǎn)便易行，降壓效果較好，病人可以根據(jù)自己的具體情況選用。
2.)浴面分抹法搓熱雙手，從額部經(jīng)顳部沿耳前抹至下頜，反復(fù)20～30次。
3).按摩指甲根在手的大拇指的指甲根部，以另一只手的大拇指與食指夾住，轉(zhuǎn)動(dòng)揉搓，然后，自指甲邊緣朝指根方向慢慢地揉搓下去，勿用力過(guò)度，吸氣時(shí)放松，呼氣時(shí)施壓，盡可能于早起、午間、就寢前做3次，這樣可使血管擴(kuò)張，血壓下降。
4.)按摩涌泉穴方法是取坐位于床上，用兩手拇指指腹自涌泉穴推至足根，出現(xiàn)局部熱感后再終止操作，每日1～2次。
5).浴腰法兩掌手指并攏，緊按腰背脊柱兩側(cè)，從上往下擠壓至臀部尾骨處，每次20遍。
6).順氣法雙手平放在胸上，掌心貼胸部，用鼻深吸一口氣，接著用口呼氣，雙手慢慢向下?lián)岬叫「共浚磸?fù)做10遍。
7).捏手掌心血壓急劇上升時(shí)，捏手掌心可作為緊急降壓措施。先從右手開(kāi)始，用左手的大拇指按右手掌心，并從手掌心一直向上按到指尖，然后，返回掌心，直到每根指尖都按到。然后再照樣按左手掌。
