三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
異常結(jié)果:
1.異位甲狀腺的定位診斷甲狀腺顯像有獨(dú)特的診斷價(jià)值,正常甲狀腺部位未見(jiàn)攝131I影像,而在其它部位出現(xiàn)攝131I影像,或正常部位的甲狀腺組織影像延伸至胸骨后即可診斷。
2.甲狀腺結(jié)節(jié)功能的診斷單純甲狀腺靜態(tài)顯像不能判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì),因此,如果甲狀腺顯像發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié),一般應(yīng)進(jìn)一步作甲狀腺親腫瘤陽(yáng)性顯像(如99mTc-MIBI、201Tl顯像等),以協(xié)助判斷結(jié)節(jié)良、惡性。
3.甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的尋找待血清TSH濃度大于30mIU/L時(shí)再行甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像,必要時(shí)還可注射TSH以刺激病灶攝取131I,提高顯像陽(yáng)性率。而甲狀腺髓樣癌的原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶均不能濃聚131I,因此不能用131I來(lái)尋找其轉(zhuǎn)移灶,可采用201Tl作顯像劑,靜脈注射201TlCl74MBq(2mCi),10~30min后進(jìn)行全身顯像,可獲得陽(yáng)性結(jié)果。也可用99mTc(V)-DMSA、99mTc-MIBI或131I-MIBG進(jìn)行腫瘤陽(yáng)性顯像。
4.頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系當(dāng)腫塊位于甲狀腺輪廓外、不攝取131I或99mTcO4-、甲狀腺形態(tài)完整時(shí),則為甲狀腺外腫塊。當(dāng)甲狀腺形態(tài)輪廓不完整、腫塊在甲狀腺輪廓以?xún)?nèi),腫塊與甲狀腺的顯像劑濃聚(或稀疏)部位重疊,則為甲狀腺內(nèi)腫塊。
5.甲狀腺炎的診斷
(1)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎該病后期當(dāng)甲狀腺組織發(fā)生纖維變性、其質(zhì)地變硬和呈結(jié)節(jié)性改變時(shí),甲狀腺顯像呈現(xiàn)不規(guī)則性疏密相間的顯像劑分布,即“峰”、“谷”相間,或蟲(chóng)蝕樣分布;并可出現(xiàn)99mTcO4-和131I顯像結(jié)果不一致,即99mTcO4-顯像為熱結(jié)節(jié),而131I顯像為冷結(jié)節(jié),提示存在甲狀腺碘的有機(jī)化障礙。
(2)亞急性甲狀腺炎顯像劑分布明顯稀疏,或呈普遍分布不均勻的稀疏影,甚至不顯影或略高于周?chē)镜捉M織,此時(shí),血清甲狀腺激素水平多明顯升高,而甲狀腺攝131I率明顯降低,有些患者還可伴有TSH濃度降低以及TgAb和TmAb陽(yáng)性。有時(shí)甲狀腺顯像僅見(jiàn)一葉呈局限性冷結(jié)節(jié),或多次顯像時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶從一葉開(kāi)始發(fā)展到另一葉;恢復(fù)期甲狀腺影像可逐漸恢復(fù)正常。
(3)急性甲狀腺炎顯像劑分布稀疏,而血流顯像見(jiàn)血池影像增濃。
需要檢查的人群:異位甲狀腺、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌、頸部腫塊、甲狀腺炎等癥狀患者。
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