三級甲等綜合醫(yī)院國營
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(1)乙二胺四乙酸二鈉滴定法:
①血鈣增高:
A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥:有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。繼發(fā)于佝僂病、軟骨病和慢性腎功能衰竭。血鈣增高大于2.6mmol/L,最高可達(dá)4.5mmol/L,同時(shí)血磷降低,小于1.13mmol/L,最低可達(dá)0.64mmol/L。尿鈣增高,男性大于9.68mmol/24h,女性大于8.07mmol/24h。
B.維生素D過多癥:血清鈣、磷均可增多,鈣質(zhì)沉積于腎臟可發(fā)展成腎臟鈣化病。
C.多發(fā)性骨髓瘤血鈣增高:常因球蛋白增高,同鈣結(jié)合增高。
D.腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移:血鈣中度增多,但磷正常或略高,尿鈣排泄增多,尿中羥脯氨酸排泄增多,反映骨質(zhì)膠原的分解。
E.阿狄森病。
F.結(jié)節(jié)病:由于腸道過量吸收鈣,而使血鈣增高,血磷略高。
②血鈣降低:血鈣減低可引起神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增強(qiáng)而使手足搐搦,可見于下列疾病:
A.甲狀旁腺功能減退:甲狀腺手術(shù)摘除時(shí)以及甲狀旁腺而引起功能減退,血清鈣可下降到1.25~1.50mmol/L,血清磷可增高到1.62~2.42mmol/L,假性甲狀旁腺功能減退并非缺乏甲狀旁腺激素,而腎臟中缺乏對甲狀旁腺激素起反應(yīng)的腺苷酸環(huán)化酶,故引起血清鈣降低。
B.慢性腎炎尿毒癥:腎小管中維生素D3-1羥化酶不足,活性維生素D3不足,使血清總鈣下降,由于血漿白蛋白減低使結(jié)合鈣減低,但代謝性酸中毒而使離離子鈣增高,所以不易發(fā)生手足搐搦。
C.佝僂病與軟骨病:體內(nèi)缺乏維生素D,使鈣吸收障礙,血清鈣、磷均偏低。
D.吸收不良性低血鈣:在嚴(yán)重乳糜瀉時(shí),因?yàn)轱嬍持械拟}與不吸收的脂肪酸生成鈣皂而排出。
E.大量輸入檸檬酸鹽抗凝血后:可引起低血鈣的手足搐搦。
(2)離子鈣測定:
①離子鈣的測定對較大的外科手術(shù)是最重要的,如心臟手術(shù)、移植及其他需大量輸入檸檬酸鹽的抗凝血的手術(shù)或術(shù)后膿毒血癥、腎、心肺衰竭的病人,或燒傷病人,因這些狀態(tài)下血清蛋白的水平已經(jīng)減少,出現(xiàn)酸堿失衡和輸入檸檬酸鹽血液制品,反復(fù)測定總鈣已經(jīng)沒什么意義。如果要補(bǔ)充鈣,離子鈣測定對于這些病人的正確治療是最好的指南。
②當(dāng)懷疑有新生兒低鈣血癥時(shí),應(yīng)測定離子鈣,如果繼續(xù)出現(xiàn)并發(fā)癥,更應(yīng)該經(jīng)常測定。
③腎臟疾病在腎移植后,或進(jìn)行血液透析的病人,鈣代謝經(jīng)常改變而且有時(shí)很激烈。因此在做血透時(shí)維持輕微的血鈣平衡對保持良好的心臟功能是重要的。而離子鈣的測定是對此監(jiān)測的最好手段,腎病綜合征以血清蛋白減少為特征,總鈣和離子鈣水平均下降。以蛋白水平糾正總鈣可能引起過高估計(jì)離子鈣。
④原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病人,90%以上的病例離子鈣升高,大約80%的病例總鈣升高。
⑤急性胰腺炎的病人,離子鈣在發(fā)病后24h內(nèi)降低,而到48h恢復(fù)正常。總鈣在48h還輕度降低,這時(shí)由于白蛋白也降低之故,持續(xù)的離子鈣降低與嚴(yán)重的胰腺炎有關(guān)。
⑥惡性腫瘤病人離子鈣增高的百分比大于總鈣,也許可用于腫瘤的過篩試驗(yàn)。當(dāng)高鈣血癥的原因難于確定時(shí),必須考慮到惡性腫瘤的存在。
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